Какова неотложная терапия в данном случае.

Легкая гипогликемия (не требующая помощи другого лица): Прием 1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов: сахар (2-4 куска по 5 г, лучше растворить), или мед или варенье (1–1,5 столовых ложки), или 100–200 мл фруктового сока, или 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3–4 г), или 1-2 тубы с углеводным сиропом (по 10 г углеводов). Если через 15 минут гипогликемия не купируется, повторить лечение. Если гипогликемия требует помощи другого лица или сопровождается потерей сознания: • Пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!). • В/в струйно ввести 40 – 100 мл 40 % раствора глюкозы, до полного восстановления сознания • Альтернатива – 1 мг (маленьким детям 0,5 мг) глюкагона п/к или в/м (вводится родственником больного) • Если сознание не восстанавливается после в/в введения 100 мл 40 % раствора глюкозы – начать в/в капельное введение 5–10 % раствора глюкозы

5. Назовите возможные критические состояния у детей с сахарным диабетом.

-гипогликемия и гипогликемическая кома;

-кетоацидоз и кедоацидотическая кома;

-лактатацидоз

-гиперосмолярное гипергликемическое состояние

Причины декомпенсации сахарного диабета.

Причины гипогликемии:

Избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (например, мышечная работа). Причины гипергликемии: - интеркуррентные заболевания, операции и травмы; – пропуск или отмена инсулина больными, ошибки в технике инъекций, неисправность средств для введения инсулина; – недостаточный самоконтроль гликемии, невыполнение больными правил самостоятельного повышения дозы инсулина; – манифестация СД, особенно 1 типа; – врачебные ошибки: несвоевременное назначение или неадекватная коррекция дозы инсулина.

Проведите дифференциальную диагностику с декомпенсированным кетоацидозом.

Симптом Гипогликемия Кетоацидоз

Начало заболевания Острое, молниеносное Постепенно нарастающее

Дыхание Не изменено Глубокое, редкое, шумное дыхание по типу Куссмауля

Запах ацетона Нет Есть

Мышечный тонус Гипертонус, судороги ВЫРАЖЕННАЯ гипотония

Кожа Профузный пот Сухая, слизистые сухие

Диспепсия Голод Тошнота, может быть многократная рвота + боли в животе (обусловлены раздражением брюшины кетоновыми телами)

Кетонурия Нет Есть

Глюкозурия Не характерна Есть

Гликемия Менее 3,0 ммоль/л Критерии гипогликемии см. выше Высокая обычно выше 16,6 ммоль/л

Эффект от терапии Наступает сразу Длительное сохранение симптомов

 

8. Меры профилактики подобных состояний при сахарном диабете.

Постоянный непрерывный контроль уровня гликемии в течение суток (как правило, измеряется натощак, перед приёмом пищи, через 2 часа после приёма пищи, перед сном), при возникновении интеркуррентных заболеваний – консультация врача для корректировки доз инсулина Тест-полоски для определения глюкозы и кетоновых тел в моче

9. Особенности питания при инсулинзависимом сахарном диабете.

- Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека. - Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой (1ХЕ = 10-12г углеводов) - Исключение рафинированных углеводов, т.е. продуктов с высоким гликемическим индексом

Какое исследование необходимо проводить при сахарном диабете каждые 3 месяца.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) – специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.

ЗАДАЧА 121

Олеся Ж., 10 лет, проживает в Саратовской области. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, 1 срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина – 51 см. Раннее развитие без особенностей. У мамы и бабушки отмечается увеличение щитовидной железы I-II степени.

Во время диспансеризации врач обнаружил у девочки увеличение щитовидной железы, после чего она была направлена на консультацию к эндокринологу. Увеличение щитовидной железы было выявлено и у других детей из этого класса.

При осмотре и пальпации: щитовидная железа увеличена, мягко-эластичной консистенции. Клинических признаков нарушения функции щитовидной железы не выявлено.Вторичных половых признаков нет. Половая формула по Прадер А0Р0Ма0Ме(-), допубертат.

Общий анализ крови: Нb – 130 г/л, эр – 4,1х1012/л, лейк – 5,5х109/л, нейтрофилы: п/я – 1%, с/я – 52%; э – 1%, л – 41%, м – 5%, СОЭ – 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - полная; относительная плотность 1015, реакция - кислая; белок - нет, сахар – нет, ацетон - нет.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,5 ммоль/л, натрий – 140,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предположительный диагноз? Эндемический зоб. Саратовская область является эндемичной по йододефициту. Об этом так же говорит увеличение щитовидной железы у других детей.