Тактика ведения больного на педиатрическом участке (амбулаторно или показания для госпитализации)

Данного пациента оставляем амбулаторно. Наблюдение ребенка еженедельно с повторной сдачей анализов крови. В 1 мес-осмотр невролога.

Госпитализация при ухудшении состояния, увеличении гипербилирубинемии.

 

9. Какие советы Вы должны дать матери ребёнка? Купание, воздушные ванны, прогулки, кормление по требованию, выкладывание на животик. Возможно УФО в поликлинике.

10. Обоснуйте календарь проведения профилактических прививок данному ребенку По нац календарю. Противопоказанием для проведения вакцинации является только прогрессирующее течение заболевания.

ЗАДАЧА 124
Девочке Валентине И. 4,5 мес. с неотягощённым биологическим анамнезом сделана вторая профилактическая прививка вакциной АКДС + полиомиелит. Предыдущую прививку АКДС + полиомиелит (в 3 месяца) перенесла хорошо.
На 2-ой день после прививки мать обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38о, беспокойство, появление гиперемии и уплотнения в месте введения вакцины. Расценивая указанные симптомы, как осложнение после прививки, она обвинила врача и медсестру в «непрофессионализме».
При осмотре температура тела 37,8о. По органам и системам патологии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины – инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отёк мягких тканей диаметром 3 см.

ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз? Местная и общая поствакцинальная реакция

2.Какие лечебные мероприятия следует провести? Лечебные мероприятия ребенку не требуются
3. Нуждается ли ребёнок в осмотре врачами-специалистами? Не нуждается
4. В чём заключается разница между поствакцинальной реакцией и поствакцинальным осложнением?
Реакции- закономерно возникающие и не таящие в себе угрозы здоровью привитого предсказуемые состояния. Они доброкачественны, обратимы в короткие сроки и развиваются весьма часто (лихорадка, сыпь, гиперемия и болезненность в месте инъекции и тд). Осложнения- более выраженные, нередко серьезные и/или стойкие расстройства здоровья, в том числе влекущие за собой юридические последствия.

5. Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС и полиомиелита.
АКДС: осложнения: судороги (обычно связанные с повышением температуры), эпизоды пронзительного крика, аллергические реакции, крапивница, полиморфная сыпь, отек Квинке.
Полиомиелит (ИПВ): судороги, аллергические реакции
6. Выдержаны ли сроки введения вакцины АКДС и полиомиелита? Выдержаны
7. Следует ли в данном случае подать экстренное извещение в эпидемиологический отдел?
Нет
8. Можно ли считать курс вакцинации данного ребёнка против дифтерии и столбняка законченным?
В инструкции к препарату АКДС: «Если ребенок привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным». По национальному календарю прививок вакцинацию продолжаем. Спорный вопрос.
9. Подлежит ли ребёнок медицинскому отводу от дальнейших прививок? Нет
10. Существует ли экстренная иммунизация против коклюша?
Иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят двукратно с интервалом в 24ч в разовой дозе 3мл детям, не болевшим коклюшом и непривитым (не полностью привитым), в возможно более ранние сроки после контакта с больным коклюшом, но не позднее 3 суток.

ЗАДАЧА 125

Во время репетиции школьного хора девочка Анастасия П. 8 лет стала жаловаться на слабость, головокружение, тошноту, а затем потеряла сознание.

Со слов одноклассников известно, что девочка 3 дня назад упала на катке. После падения чувствовала себя удовлетворительно, эпизодов потери сознания не было. Накануне вечером жаловалась на головную боль. На диспансерном учёте не состоит. Острыми заболеваниями болеет редко.

Срочно был вызван школьный врач. При осмотре девочка без сознания. Температура тела – 36,3°С. Кожные покровы бледные, холодный пот. Слизистые чистые, бледные. Дыхание поверхностное, с частотой 20 в минуту. При аускультации в лёгких везикулярное дыхание, проводится равномерно. Границы сердца не расширены. Верхушечный толчок определяется по левой среднеключичной линии в пятом межреберье, ослаблен. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 66 в мин. Ад – 80/30 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги.

Неврологический статус: анизокория (мидриаз слева), положительный рефлекс Бабинского справа, симптомы Брудзинского, Кернига отрицательные.

ЗАДАНИЕ:

1. Предполагаемый диагноз? Закрытая ЧМТ тяжелой степени (?), подострое течение (проявление на 4-14 сутки после травмы):

Ушиб без сотрясения (повреждающий агент действует на ограниченный участок мозга). Осложнение в виде внутричерепной гематомы (скорее всего, внутримозговая в правой гемисфере, тк мидриаз слева и отриц менингиальные)

2. Может ли данное состояние угрожать жизни ребёнка? Крайне угрожает, за счет гипертензионно-дислокационного синдрома высокий вклинения ствола мозга.