Возможные последствия для жизни и здоровья ребёнка.

Возможно развитие острой почечной недостаточности.

Без оказания неотложной помощи и дальнейшего лечения – летальный исход.

Рекомендации родителям.

Хранить лекарственные средства в недоступном для детей месте.

ЗАДАЧА 138

Мать с мальчиком Георгием Ф. 5 мес. пришла на очередной профилактический приём к педиатру для решения вопроса о проведении вакцинации.

Ребёнок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды в срок, со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 г., длиной – 53 см. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 2-х месяцев, затем смесь «Нутрилон-1»., в 4 месяца пропуск Профилактика рахита проводилась масляным раствором витамина Д3 с 2-х месяцев в течение 1,5 месяцев нерегулярно. До 3 месяцев привит по календарю, реакций на прививки не наблюдалось. В 4 месяца на приём к врачу не явились.

    В течение последних 2-х месяцев мать обращает внимание на то, что ребёнок стал сильно потеть, вздрагивает во сне, от памперсов резкий запах аммиака.

    При осмотре масса тела 7200 г, длина – 64 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краёв большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развёрнута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются рёберные «чётки». Большой родничок 4х4 см. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. На коже стойкий красный дермографизм. Слизистые чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 120 в мин. Живот большой распластанный, безболезненный. Печень +2,5 см., селезёнка +0,5 см. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в день без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, б/б.

 

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз?   Рахит II (средней) степени тяжести, период разгара, острое течение.

Перечислите факторы, которые могли привести к данному состоянию?

4 беременность, токсикоз в 1 триместре, стимуляция родов, ранее искусственное вскармливание, нерегулярный прием профилактических доз витамина Д, пропуск профилактического осмотра в 4 мес.

 

3. Оцените физическое развитие ребёнка. На момент осмотра мальчику 5 месяцев; масса тела = 7200 г. (5 ц.к.),  длина тела = 64 см (4 ц. к.) – физическое развитие соответствует возрасту, среднее, гармоничное.

Что такое гиперплазия остеоидной ткани? В каком возрасте данный синдром является ведущим в клинике?

Остеоидная гиперплазия — усиленное разрастание неполноценной (необызвествленной) остеоидной ткани, возникающее при рахите, вследствие нарушения фосфорно-кальциевого обмена и недостаточного образования 24,25-диокси-витамина D, контролирующего синтез белковой стромы кости (неконтролируемая остеоидная гиперплазия).

Симптомы остеоидной гиперплазии (преобладают при подостром течении рахита) – лобные и теменные бугры, реберные «четки», надмыщелковые утолщения голеней, «браслетки» на предплечьях, «нити жемчуга» на пальцах.

Подострое течение рахита, как правило, встречается во втором полугодии жизни, у младенцев получавших витамина D с профилактической целью нерегулярно или в недостаточной дозе, имеющих дефицит массы тела нетяжелой степени.

 

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

- Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

· ОАК; ОАМ; определение в крови уровня кальция и фосфора; активность ЩФ в сыворотке крови; проба по Сулковичу (качественное определение степени кальциурии).

  - Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

· Концентрация 25(ОН)Dв сыворотке крови (основной тест для определения уровня дефицита витаминаD).

· Рентгенорафия костей (при выраженных костных изменениях для дифференциальной диагностики).

· Денситометрия (для дифференциальной диагностики - степени определения остеопороза).