С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

●эпиглоттит

●стеноз гортани вызванный воздействием аллергии

●стеноз гортани, обусловленный ГЭР

●бактериальный трахеит;

●инородное тело гортани;

●абсцессы глотки;

●увулит;

●ангионевротический отек гортани;

●дифтерийный (истинный) круп (развивается медленнее, на фоне интоксикации);

●следует помнить, что при некоторых болезнях гортани (врожденный стридор, подскладочная гемангиома/неоплазия, парезы, ларингомаляция) затруднение вдоха усиливается во время острой респираторной инфекции, создавая иллюзию острого стеноза.

 

3. Нуждается ли этот ребенок в экстренной госпитализации? Назовите показания к госпитализации.

Да, нуждается.

Госпитализация показана в следующих случаях:

●стеноз 2-3 степени;

●невозможность проведения адекватной терапии в домашних условиях;

●прогрессирующее ухудшение состояния.

 

Какой объем неотложной помощи рекомендован пациенту?

Врач-педиатр:

●Начать проводить ингаляционное введение суспензии будесонида через компрессорный небулайзер в дозировке 0,5 – 2 мг на 1 ингаляцию

●Вызвать бригаду СМП для эктренной госпитализации ребенка в стационар

●Следить за состоянием ребенка до передачи сотрудникам СМП

Врач стационара:

●Контроль сатурации крови, при снижении сатурации крови кислородом ниже 92% показана оксигенотерапия

●При переходе состояния в стеноз гортани 3 степени требуется интубация

5.Какой должна быть дальнейшая тактика врача В случае госпитализации пациент может быть выписан после купирования стеноза и нормализации температуры тела. Родителей детей с рецидивирующим крупом следует обучить и составить индивидуальный план действий. При появлении симптомов, подозрительных на новый эпизод стеноза гортани, показано проведение ингаляции будесонида или введение дексаметазона (преднизолона) внутримышечно. Средняя длительность пребывания ребенка с крупом в стационаре составляет от 1 до 4-х дней.

Профилактика и диспансерное наблюдение

· ∙ Рекомендуется неспецифическая профилактика респираторных вирусных инфекций.

· ∙ В случае рецидивирования симптомов крупа у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом рекомендовано соблюдение противорефлюксного режима с учащенными кормлениями меньшими порциями, а также проведение регулярных курсов противорефлюксной терапии.

· ∙ К мерам специфической профилактики следует отнести вакцинацию против гриппа, а также вакцинацию против гемофильной и пневмококковой инфекций для предупреждения развития эпиглоттита.

· ∙ Диспансерное наблюдение не требуется.

Назовите наиболее вероятные этиологические факторы при данной патологии

Наиболее часто причинно значимыми возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы, причем до 80% случаев крупа обусловлено вирусом парагриппа. В числе прочих возбудителей болезни: вирусы гриппа А и В, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы, бокавирус, коронавирус, метапневмовирус. В крайне редких случаях круп может быть обусловлен бактериальными возбудителями, например, Mycoplasma pneumoniaе [2]. Несколько десятилетий назад значимое место в этиологической структуре обструктивного ларингита занимала дифтерийная палочка, роль которой критически сократилась после начала массовой иммунизации от дифтерии.

Основные патогенетические механизмы при данной патологии

Патогенез острого ларинготрахеита как синдрома ОРВИ связан с воздействием вирусов на слизистую оболочку дыхательных путей, в результате возникает ее отек и инфильтрация, спазм мышц гортани, скопление густого слизистого или слизисто-гнойного экссудата в просвете дыхательных путей.