С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику ?

-Хронический аутоиммунный тиреоидит.

Общими признаками, характерными для хронических тиреоидитов и эндемического зоба, являются увеличение щитовидной железы и эутиреоидное состояние при клиническом осмотре.

Отличие аутоиммунного тиреоидита от эндемического зоба заключается в наличии лимфоидной инфильтрации при пункционной биопсии щитовидной железы и в высоком титре антитиреоидных антител в крови.

-Спорадический зоб.

-Фиброзный тиреоидит Риделя. Отличие физброзного тиреоидита Риделя от эндемического зоба состоит в сращении щитовидной железы с окружающими тканями и в очень выраженной ее плотности.

6. Какой микроэлемент необходим для синтеза тиреоидных гормонов? йод является компонентом гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона) и необходим для их синтеза.

7. Какое влияние оказывает щитовидная железа на углеводный обмен? Прежде чем перейти к обсуждению общих патофизиологических механизмов СД и нарушений функции ЩЖ, необходимо заметить, что гормоны ЩЖ оказы- вают выраженное влияние на регуляцию гомеостаза глюкозы. Это воздействие заключается в изменении уровня инсулина и гормонов-антагонистов в крови, абсорбции глюкозы в кишечнике, продукции глюкозы печенью и утилизации ее периферическими тканями (жировой и мышечной).

Стимулируя не только глюконеогенез в печени, но и инсулинозависимый транспорт глюкозы в мышечную и жировую ткань, тиреоидные гормоны оказывают прямое влияние на транскрипцию генов в печени и непрямое влияние — через центральный симпатический путь, и таким образом усиливают продукцию глюкозы печенью. Влияние гормонов ЩЖ на углеводный и липидный обмен также осуществляется посредством 5'аденозин-монофосфат-активируемой протеинкиназы, контролирующей энергетический баланс клетки. В последнее время широко изучается не только модуляция чувствительности к инсулину, но и ответ тиреоидных гормонов на аппетит и потребление энергии

8. Как влияют гормоны щитовидной железы на рост и половое созревание? Тиреоидный гормон – главный стимулятор секреции тироксина и трийодтиронина (Т3 и Т4), ему принадлежит ведущая роль в регуляции роста и развития, энергетического обмена, белкового, углеводного и жирового обмена, отмечено его влияние на психику, сердечно-сосудистую систему, репродуктивную и костно-мышечную.Йод – необходимая составляющая Т3 и Т4, поглощается из щитов.ж. На его нехватку или избыток щитовидная железа реагирует ускорением или замедлением процессов. В первом случае говорят о гипотиреозе, во втором — о гипертиреозе. Суточная потребность взрослого человека в йоде составляет 100 – 200 мкг. На его нехватку или избыток щитовидная железа реагирует ускорением или замедлением процессов.

9. Какими препаратами проводится лечение данного заболевания. Калия йодид (йодомарин, йодобаланс.)

10. Методы профилактики. Йодированная соль, употребление продуктов, содержащих йод (массовая профилактика).Назначение калия йодида в профилактических дозировках.

ЗАДАЧА 122

Юра Ф., 11 лет. Поступил в отделение с жалобами на избыточный вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость.

Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. В семье много употребляют сладкого, жирного, выпечных изделий.

Ребенок от 2-й беременности, 2-х срочных родов, без патологии. Масса тела при рождении 4000 г, длина 52 см.

Осмотр: рост 142 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой развит избыточно с преимущественным отложением на груди и животе. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС - 95 уд/мин, дыхание - 19 в 1 минуту. АД 110/70 мм рт.ст. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, печень +1 см из-под края реберной дуги.

Общий анализ крови: НЬ – 130 г/л, эр – 3,9х1012/л, лейк. – 5,5х109/л; нейтрофилы: п/я – 1%, с/я – 52%; э – 5%, л – 37%, м – 5%, СОЭ – 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – полная; относительная плотность 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет, ацетон – нет.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 5,2 ммоль/л, натрий – 137,0 ммоль/л, калий – 5 ммоль/л, общий белок – 65,0 г/л, холестерин – 7,6 ммоль/л.

ЭКГ: горизонтальное положение ЭОС, синусовый ритм.

УЗИ органов брюшной полости: размеры печени – увеличены; паренхима – подчеркнут рисунок внутрипеченочных желчных протоков; стенки желчного пузыря – утолщены, в просвете определяется жидкое содержимое.

ЗАДАНИЕ: