Тактика ведения больного на педиатрическом участке (амбулаторно или показания для госпитализации, санитарно-эпидемиологические мероприятия)

При поверхностных формах пиодермий рекомендуется применение топических антисептиков, анилиновых красителей, антибактериальных препаратов наружного действия. Антибактериальные средства системного действия назначают при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице. Глюкокортикостероидные средства для системного применения назначают при высокой активности патологического процесса, при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях. Системные ретиноиды назначают в случае келоидных акне, абсцедирующего фолликулита и перифолликулита головы. Иммунобиологические средства назначают в случаях рецидивирующих, упорно протекающих форм пиодермий. Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. При диссеминированном процессе не рекомендуются частые водные процедуры и удаление волос путем их сбривания. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состригать. Показания к госпитализации - заболевания, связанные с действием токсин продуцируемых штаммов стафилококка и стрептококка; - распространенные высыпания, сопровождающиеся нарушением общего состояния.

Санитарно-эпидемиологические мероприятия Первичная профилактика пиодермий состоит в своевременной антисептической обработке микротравм, трещин, раневых поверхностей. Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, дыхательной системы и др.) Вторичная профилактика пиодермий включает периодические медицинские осмотры, при необходимости проведение противорецидивной терапии (общие УФ-облучения, уход за кожей, санация фокальной инфекции

9. Можно ли проводить ребенку иммунизацию и в какие сроки? При разрешении невролога- можно. БЦЖ при предварительной пробе Манту. (Про сроки инфы не нашел).

10. Прогноз, план реабилитации и диспансеризации. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании?

Прогноз заболевания при соблюдении рекомендаций врача – благоприятный, выздоровление. При несоблюдении рекомендаций, возможна хронизация инфекционного процесса. При хронических формах необходимо регулярное наблюдение дерматолога по месту жительства, соблюдение правил личной гигиены, профилактика появления микротравм и трещин на коже, их своевременная обработка, санаторно-курортное лечение.

Дополнительно ребенку нужно провести: клинически анализ крови, биохимический анализ крови + СРБ и глюкоза, при появлении гнойного отделяемого – бактериологий посев с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

 

ЗАДАЧА 143

Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» в школу к девочке 14 лет, которая во время контрольного урока по математике внезапно побледнела и потеряла сознание. Отмечались клонические судороги. Через 2-3 мин. сознание восстановилось и девочка самостоятельно приняла неизвестную таблетку.

Со слов педагога девочка страдает каким-то заболеванием сердца, состоит на диспансерном учёте. Среди вещей в школьной сумке найдена упаковка таблеток изадрина.

К моменту прибытия скорой помощи повторная потеря сознания. При осмотре кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Слизистые чистые, бледные. Частота дыхания 30 в мин. При аускультации дыхание везикулярное, равномерное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД – 70/40 мм. рт. ст. Пульс ритмичный с частотой 40 в мин. Врачом реанимационной бригады снята одноканальная ЭКГ: зубец Р определяется, интервал Р-Р постоянный, интервал Р-R постоянно меняется, (признак АВ – диссоциации) комплекс QRS несколько деформирован, ЧСС – 40 в мин.

 

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?

Синдром Морганьи – Адамса – Стокса на фоне АВ – блокады 3 степени.

Пояснение. При сМАС зубцы Р и QRS –ы появляются независимо друг от друга, В силу наличия АВ – блока, ЧСС падает до 40 и менее. Всё это создаёт предпосылки для снижения сердечного выброса. Внезапное падение СВ чревато развитием церебральной ишемии и потерей сознания. В данном случае мы наблюдали и неврологическую симптоматику в виде судорог, что не противоречит диагнозу.

2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи. Показано введение атропина сульфата 0,1 % в дозе 0,1 мл/ год жизни (не более 2 мл), в данном случае – 1,4 мл. В случае отсутствия эффекта необходима временная чрескожная кардиостимуляция.

3. Дальнейшая тактика. Больная нуждается в госпитализации в специализированный стационар для лечения заболевания, вызвавшего АВ – блокаду и для решения вопроса о необходимости имплантации постоянного электрокардиостимулятора. Рекомендована двухкамерная ЭКС, т.к. именно она позволяет поддерживать АВ – синхронизацию.

4. Условия транспортировки. Больная должна транспортироваться в положении лёжа на носилках с приподнятыми ногами (градусов на 20).

5. Какие рекомендации необходимо дать ребёнку во внеприступный период.

- Ребёнку необходимо избегать применения препаратов, способных оказать отрицательный хронотропный и инотропный эффект (В - адреноблокаторы), привести к увеличению интервала PQ

-Рекомендуется регулярно посещать медицинскую организацию для клинического осмотра и инструментального исследования функции ЭКС. В первый месяц – каждые 2 недели. В 2 - 36 мес – каждый месяц.