Какие исследования необходимо провести ребенку?

Клинический анализ крови, мочи, кал. УЗИ бр пол, сердца, тбс, нейросонография. Контрольное вскармливание.

 

5.Какие врачи-специалисты должны осмотреть ребенка?   Невролог, хирург, офтальмолог, травматолог-ортопед.

 

Назначьте лечение

 Проводится амбулаторно; диетотерапия в 3 этапа 1-й - адаптационный. Использовать только грудное молоко. Частота кормлений 7-10 раз в сутки. Рекомендовать ведение пищевого дневника, где будет отслеживаться стул, диурез, количество выпитого. Длительность - 3-5 дней. Расчет объема - на фактическую массу тела, объем - 2/3 от нормы. Калораж - 100-105 ккал/кг/день, белки - 1,5 г/кг/сут 2-й репарационный, длительность 7-10 дней, число кормлений - 5-6 в сутки. Калорийность потребляемого - 115 ккал/кг/день, белков 2,2 г/кг/день, жиры - 6,5, углеводы 13. 3-й усиленного питания. Калораж - 140-160 ккал/кг/день, белки - 3,5 г/кг/сут. Медикаментозная терапия - креон 1000 липазных единиц на килограмм веса на каждый прием пищи, в течение 2-3 недель. Витаминотерапия (А, РР, В1-В6). Стимуляция обменных процессов: 20% элькар 4-10 капель 3 раза в день в течение одного месяца.

 

Соответсвует ли психомоторное развитие возрасту ребенка?

 Соответсвует (Моро до 3-4 мес, ходьба до 1,5,Брауэра угасает 4 мес, тонический шейный до 2,поисковый до 3-4,хватательный до 2-3 у неё хорошо вызывается это норма, подошвенный до 9-12 мес)

 

8.План профилактических мероприятий:

Организация полноценного питания матери (до 120 г/сут белка, 60-70% животного происхождения, 100-120 г/сут жира, 20 г растительного должно быть; углеводов - 400-450 г/сут) - до 200 г мяса, до 800 г овощей, фрукты 200-300 г, молочные и кисломолочные продукты, 1 яйцо в день. Плюс взвешивать ребенка до и после кормления, так же массаж, гимнастика, профилактика рахита и анемии, достаточное пребывание на свежем воздухе. Диспансерное наблюдение: не менее одного года. Осмотр педиатра первые полгода 1 раз в 2 недели, потом 1 раз в месяц; специалисты в плановом порядке по показаниям, не реже 1 раза в год. Оценивается аппетит, стул, психомоторную активность, тургор кожи, признаки гиповитаминоза, тургор и эластичность кожи. Общий анализ крови и мочи. Проба на трипсин в кале, так же кал на простейшие и гельминтов 2 раза за год.

 

Сформулируйте прогноз состояния здоровья ребенка при отсутствии своевременной коррекции патологии

благоприятный Ответ не соответствует вопросу!

 

Оцените возможность проведения профилактических прививок в установленные сроки

 по календарю

 

ЗАДАЧА 149

Мать девочки Ирины Л. 4 лет вызвала участкового педиатра на дом. Девочка заболела остро 2 недели назад, когда вечером поднялась температура до 39°С, насморк. Была вызвана «неотложная помощь». Врач диагносцировал ОРВИ, назначил симптоматическое лечение. Состояние ребёнка через 3 дня улучшилось и мать больше за помощью не обращалась. Накануне самочувствие резко ухудшилось (отсутствие аппетита, слабость, головная боль, мышечные боли), повторный подъём температуры до 38°С, появился сухой, навязчивый кашель.Из анамнеза известно, что ребёнок от I нормально протекавшей беременности. Роды в срок, физиологичные. В раннем детстве ребёнок рос и развивался соответственно возрасту, острые заболевания редко. С 3,5 лет посещает детский сад; часто болела ОРВИ, дважды осложнённые бронхитом. В лечении часто применялись антибиотики

Состояние ребёнка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные с сероватым оттенком, умеренным периоральным цианозом. Зев рыхлый, чистый, нёбные миндалины гипертрофированы до II степени. Справа, от угла лопатки дыхание резко ослабленное, определяется укорочение перкуторного звука, на высоте вдоха крепитирующие хрипы в нижних отделах правого лёгкого. ЧД – 32 в мин. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС – 120 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стула не было. Диурез не снижен.

ЗАДАНИЕ:

1. Диагноз? Острая правосторонняя очаговая пневмония, среднетяжелая форма

2. Какие факторы оказали влияние на течение заболевания? Развитие на фоне частых ОРВИ, дважды осложненных бронхитом, частый прием аб

3. Какие дополнительные исследования необходимы, чтобы подтвердить Ваш диагноз.
Лабораторные: ОАК, Б/х:С-реактивный белок, конц сывороточного прокальцитонина; бак иссследование на флору и чувствительность аб, (Тесты на Мусорlasma пневмони и хламидия пневмония?????)
Инструментальные:рентген, Пульсоксиметрия

4. Какие изменения в общем анализе крови следует ожидать в данном случае.
Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигов влево,лейкопения,ускорение СОЭ

5. Обоснуйте комплекс лечебных мероприятий.
-антибиотики (амоксициллин, цефалоспорины 1-2 поколения)
- жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен)
- пероральная регидратация (вода, чай, соки, морсы)
- отхаркивающие препараты (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, бромгексин, амброксол)
- детоксикационная терапия

6. Укажите выбор антибиотиков и обоснуйте путь введения антибактериального препарата.
Лечение проводится амбулаторно
Препаратами выбора являются: полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины II-III поколения. - амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 45мг/кг 2 раза в сутки
А при затяжных и тяжелых формах пневмонии антибактериальная терапия проводятся парентерально, преимущественно цефалоспорины 3-4 поколения с определением чувствительностиУ пациентов с ВП, не нуждающихся в госпитализации, целесообразно назначение пероральных лекарственных форм АБП

7. В каком случае показана госпитализация?
тяжелое или осложненное течение пневмонии;
неэффективность терапии в амбулаторных условиях в течение 24-36 часов; пневмония у детей раннего возраста;
группа часто болеющих детей, страдающих повторными пневмониями и ОРЗ в анамнезе;
дети из сельской местности;
дети, бывшие в контакте с инфекционными больными;
неблагоприятные социальные и жилищные условия; невозможность обеспечить лечение и уход за ребенком на дому.
Показания к госпитализации в процессе лечения:
присоединение внутрилегочных и внелегочных осложнений (плеврит, ателектаз); распространение очагов воспаления на другие отделы легких;
присоединение вирусной инфекции, утяжеляющей течение пневмонии;
отсутствие эффекта от лечения в первые 3-4 дня, сохранение высокой температуры тела.

8. Критерии выписки ребёнка в детский сад.
Критериями излеченности пневмонии являются:
стойкая нормализация температуры тела;
удовлетворительное общее состояние, хороший аппетит и сон;
отсутствие одышки, кашля, физикальных изменений в легких (везикулярное дыхание, перкуторно - легочной звук, хрипы не прослушиваются);
нормализация анализов крови;
нормализация рентгенологической картины легких.

9. Возможные осложнения данного заболевания
легочные: плеврит, легочная деструкция (абсцесс, булла, пневмоторакс, пиопневмоторакс);
внелегочные: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром взрослого типа

10. Диспансерное наблюдение ребенка на педиатрическом участке.
Наблюдение педиатром:Дети старше 3х лет – 1 раз в 3 месяца;
Лабораторное обследование:Клинический минимум (ОАК, ОАМ) 2 раза в год
Узкие специалисты по показаниям

 

ЗАДАЧА 150

Мать с мальчиком Андреем П. 8-и лет пришла на плановый диспансерный приём к участковому педиатру с целью оформления инвалидности по поводу бронхиальной астмы.

Дедушка ребёнка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.

Болен с 6-ти месяцев, когда впервые был поставлен диагноз обструктивный бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с периодичностью в 2-4 месяца.

С 2-х летнего возраста, наблюдались типичные приступы удушья. Один раз перенёс астматический статус. Неоднократно госпитализировался по ургентным показаниям.

В последние 2 года приступы участились (по несколько раз в неделю). Ребенок обучается на дому. Последний приступ - 2 недели назад.

Исследования функции внешнего дыхания проводились месяц назад - стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, ОФВ 70%, ПСВ - 75%, тест с вентолином всегда положителен.

Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, берёзе, некоторым видам трав. Объективно ребёнок астенического телосложения, отстаёт в физическом развитии. В контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно. Признаков дыхательной недостаточности нет. Кожа чистая, бледная, периорбитальный цианоз. Дыхание жёсткое, хрипов нет. Частота дыхания 20 в мин.

Пульс 90 ударов в минуту, расщепление II тона с акцентом на лёгочной артерии, АД – 110/65. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см., эластичная, селезёнка не пальпируется. Ребёнок постоянно получает препараты кромогликата натрия, β2 адреномиметики, муколитики, периодически применялись ингаляционные глюкокортикоиды.

ЗАДАНИЕ: