Каковы основные факторы, способствующие развитию заболевания в данном случае?

ВИЧ-инфекция у матери, квартирный контакт по туберкулезу

 

Как проводится профилактика ВИЧ-инфекции детям из перинатального контакта по ВИЧ?

Курс химиопрофилактики антиретровирусными препаратами в период беременности с 28 недели, в период родов, после родов(ребенку), плановое кесарево сечение 38 недель, запрет грудного вскармливания.

 

В каких случаях проводится противотуберкулезная вакцинация детей из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и какой вакциной?

БЦЖ-М. после проведения пробы Манту с 2 мес при ее отрицательной реакции (действительна результат реакции Манту в течение 2 недель).

 

Дайте вашу интерпретацию результатов туберкулинодиагностики.

р 5- нормергическая реакция вакцинированного ребенка. Данный результат пробы Манту свидетельствует о сенсибилизации организма МБТ.

 

7. Какие осложнения туберкулезного процесса возможны у ребенка? диссеминация туберкулеза, вторичные формы

Какие мероприятия должны были проводиться для исключения туберкулезного контакта новорожденного ребенка?

ФЛГ всех членов семьи

 

Каковы принципы лечения заболевания?

Раннее и своевременное начало терапии

Комбинированность (использование наиболее эффективных комбинаций ПТП)

Проведение спецефической терапии в 2 фазы: интенсивной терапии и продолжения лечения

Длительность и непрерывность

Комплексность(этиотропное, патогенетическое м.б. хирургическое)

Этапность(стационар, санаторий, ПТД)

Контролируемость (выполнение лаб. Контроля не реже 1 раза в месяц)

 

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

Неспецефическая пневмония,саркоидоз, лимфогранелематоз

ЗАДАЧА 199.

Девочка 7 лет. Поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,6-39,5°С, кашель, одышку, боли в грудной клетке.

Анамнез заболевания: Заболевание началось остро. Участковым педиатром заподозрена пневмония и ребенок был госпитализирован.

Анамнез жизни: Около 6 месяцев назад в семье гостил родственник, у которого выявлен инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, МБТ (+). Ребенок в противотуберкулезном диспансере не наблюдался. Динамика туберкулиновой чувствительности: с 1 года до 5 лет все пробы Манту отрицательные. В возрасте 6 лет проба Манту – папула 5 мм.

Результаты обследования: Состояние средней тяжести. Температура тела 38,80С. Бледность кожных покровов, периоральный цианоз, одышка в покое, вынужденное положение на правом боку. ЧД – 40 в 1 мин. Периферические лимфоузлы пальпируются в 8 группах, размерами до 1 см в диаметре, эластической консистенции, безболезнены. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Справа в нижних отделах грудной клетки определяется укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, эластической консистенции, безболезнена.

Анализ крови: Нb 105 г/л, эр. 4,5 × 1012/л, Лейк. – 6,0 × 109/л, п/я 3%, с/я 57%, эоз.3, лимф.25%, мон.12%, СОЭ – 40 мм/час.

Анализ мочи без патологии.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки: Гомогенное затемнение в нижних отделах правого легкого с четкой косой границей, идущей сверху вниз и снаружи внутрь.

Проведена плевральная пункция: получено 200 мл прозрачной плевральной жидкости, белок 20 г/л, в клеточном составе преобладают лимфоциты.

При компьютерной томографии органов грудной полости (после плевральной пункции) – признаки увеличения бронхопульмональных лимфоузлов справа и трахеобронхиальных слева.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов; бронхопульмональные лимфоузлы справа и трахеобронхиальные слева; фаза инфильтрации; МБТ (-); осложнён экссудативным плевритом.

 

2. Какие данные анамнеза необходимо уточнить? Была ли проведена вакцинация БЦЖ? наблюдалась ли по виражу?