Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае

В данном случае наблюдается ДН-2, так как при осмотре ребенок возбужден, наблюдается одышка в покое, участие вспомогательной мускулатуры, западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании, периодически появляется цианоз носогубного треугольника.

Какие морфологические и функциональные особенности детского организма способствуют развитию данного заболевания?

Особенности строения гортани: узкая, воронкообразная форма, нежные и податливые хрящи, обильная васкуляризация и как следствие склонность к отеку

ЗАДАЧА 133

Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику Олегу В. 6 лет, вынесенного спасателем из горящей квартиры.

При осмотре: общее состояние тяжёлое, ребёнок без сознания. Оценка комы по шкале Глазго 8 баллов. Эритема кожных покровов, вишнёвая окраска слизистых. Поверхностные ожоги кожи лица, обгоревшие брови и ресницы. Имеется спазм жевательной мускулатуры. Одышка смешанного характера: при преобладании затруднения вдоха выявляется ослабление дыхательных шумов над лёгкими, над всеми лёгочными полями выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 140 в минуту. АД – 80/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

 

ЗАДАНИЕ:

1. Диагноз?  Отравление угарным газом. Термоингаляционное поражение дыхательных путей. Поверхностные ожоги кожи лица.

 

Неотложная помощь.

· Прекращение воздействия поражающих факторов, обеспечение притока свежего воздуха.

· При необходимости проведение базовой и расширенной СЛР.

· Ингаляции 100% кислорода.

· Венозный доступ.

· Анальгезия.

· Глюкокортикостероиды (преднизолон 1-2 мг/кг).

· Интубация трахеи (при развитии отёка голосовой щели - коникотомия).

· Наложение асептической повязки на ожоговые поверхности.

 

Дальнейшая тактика лечения.

ИВЛ 100% кислородом, затем снижение до 80%.

Анальгезия.

Противовоспалительная терапия ГКС, диуретики. Инфузионная терапия при необходимости.

Лечебная бронхоскопия.

Антибактериальная терапия.

Туалет ожоговых ран (осторожное, минимально травматичное очищении ожоговой поверхности от загрязнения, инородных тел и обрывков эпидермиса, свободных некротизированных тканей, экссудата).

 

4. Условия транспортировки. Транспортировка в положении приподнятого головного конца (если пациент заинтубирован). При отсутствии интубации – устойчивое боковое положение, т.к. он без сознания.

5. Возможные осложнения. Отёк голосовых связок и асфиксия. Отёк лёгких. Острый респираторный дистресс-синдром. Шок.

6. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния пациента. Отравление угарным газом.

7. Ведущий патологический синдром, определяющий возможные осложнения на последующих этапах лечения. Термоингаляционное поражение дыхательных путей.

Профилактика токсического отёка лёгких у данного пациента.

Диуретики (фуросемид), антиоксиданты (аскорбиновая кислота, янтарная кислота), противовоспалительная терапия ГКС, бронходилататоры (сальбутамол).

Какова первая реакция организма ребёнка на ингаляцию горячего воздуха и продуктов горения?

Кашель, спазм дыхательных путей.

Укажите ведущее лечебное мероприятие при отравлении угарным газом на догоспитальном этапе.

Ингаляции кислорода 100%, антидот – ацизол (не применяется у детей до 18 лет).

ЗАДАЧА 134

Новорожденная девочка Марина, 7 дней, I-й патронаж.

Ребёнок от II беременности (первая закончилась выкидышем на сроке 10 недель), протекающей с угрозой прерывания на сроке 12-13 недель и сроке 32 недели.

Матери 22 года, студентка, страдает хроническим вторичным пиелонефритом. В первом триместре беременности, во время обострения пиелонефрита самостоятельно принимала бисептол. 3 раза переболела ОРВИ, во время которого отмечалось ухудшение в анализах мочи. Режим не соблюдала, не высыпалась, плохо питалась. Роды I-ые, на сроке 40 недель, путём Кесарева сечения (слабость родовой деятельности), оценка по Апгар – 6/8 баллов. Закричала не сразу. Масса тела 2800 г., длина – 50 см. К груди приложена на 2-е сутки, сосала вяло по 30-40 мин., срыгивала.

Ребёнок на естественном вскармливании. Сосёт вяло, с перерывами, необильные срыгивания. Мать выдерживает интервал между кормлениями 3 часа. За час до кормления ребенок сильно беспокоится. Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус. Кожа и слизистые чистые, желтушной окраски. Мраморный рисунок кожи конечностей. Пупочная ранка чистая, сухая. Большой родничок 3х3 см, не выбухает. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см., селезёнка не пальпируется. Стул 5 раз в день, жёлтый, кашицеобразный.

 

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?

Период новорождённости. Внутриутробная гипотрофия I степени. Неонатальная желтуха.