Показатели фосфорно-кальциевого обмена в норме и при данном заболевании.

Концентрация фосфора в сыворотке крови при рахите может снижаться до 0,65-0,8 ммоль/л (при норме у детей до 1 года 1,5-1,8 ммоль/л).

Концентрация кальция – до 2,0-2,2 ммоль/л (при норме 2,2-2,7 ммоль/л).

Концентрация ионизированного кальция менее 1.0 ммоль\л.

Соотношение между уровнями кальция и фосфора в сыворотке крови в норме равное 2:1, в период разгара рахита повышается до 3:1-4:1. В начальном периоде рахита и в периоде разгара остеомаляционных явлений количество кальция может быть нормальным.

 

Укажите возрастные сроки клинической манифестации почечного тубулярного ацидоза.

1 тип (Синдром Баттлера-Олбрайта) - клинические признаки начинают проявляться с 6-24 месяцев жизни.

2 тип (проксимальный почечный тубулярный ацидоз) - клинические признаки начинают проявляться с 3-18 месяца жизни.

 

8. Какие дефекты ведения ребёнка имели место? Ранний перевод ребенка с грудного вскармливания на искусственную смесь,

нерегулярный прием профилактических доз витамина Д, пропуск профилактического осмотра в 4 мес., отсутствие анализов.

 

9. Можно ли проводить вакцинацию? Рахит не является поводом для отвода от проведения вакцинации. После купирование острых проявлений заболевания и осмотра ребенка неврологом можно продолжать вакцинацию в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Назначьте лечение.

- Диетотерапия - в организации питания при лечении рахита рекомендуется сбалансированная диета по содержанию белков, жиров и углеводов, преобладание продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами, в частности, кальцием, фосфором, магнием и т. д. Следует ограничивать в питании каши и мучные изделия, своевременно вводить овощные и фруктовые соки, пюре. К овощному пюре необходимо добавлять сваренный вкрутую желток, богатый жирорастворимыми витаминами и витаминами группы В, а также фосфором, кальцием, микроэлементами. При искусственном вскармливании важно учитывать содержание витамина D в заменителях грудного молока - адаптированных молочных смесях. (Потребность в кальции для здорового ребенка первых 6—12 месяцев составляет 500—600 мг в сутки).

- Массаж, ванны, пребывание на свежем воздухе (При рахите в период репарации и при выраженных остаточных явлениях полезны соляные, хвойные, соляно – хвойные ванны, песочные, морские и солнечные ванны. Солевые ванны показаны пастозным детям, хвойные — детям со сниженным питанием. Обязательны общий массаж и гимнастика, однако следует помнить, что назначение массажа до назначения медикаментозной терапии может оказать отрицательный эффект).

  - Для лечения используют препараты витамина D в виде водного и масляного раствора. Назначают водный раствор витамина D3 (в одной капле 500 МЕ) или масляные растворы витамина D3 (в одной капле 500 МЕ) и Эргокальциферол (в одной капле 625, 1250 МЕ) в дозе 2000-5000 МЕ курсами 30-45 дней.

- После достижения пациентом лабораторно подтверждѐнных целевых концентраций обеспеченности витамином Д (30-50 нг/мл, оптимальный статус) назначается поддерживающая доза лекарственного средства.

- Витамина D назначают в сочетании с витаминами группы В (В1, В2, В6), С, А, Е. Особенно важна комбинация с витаминами В2 и С, так как при их дефиците эффекта от лечения витамином D может и не быть.

ЗАДАЧА 139

Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику Александру Д. 15 лет. При самостоятельном спуске с горы зимой получил травму ноги, в связи с чем ночь провёл вне лыжной базы. Найден спасателями утром. При осмотре резко заторможен. Температура тела – 32°С. Кожные покровы и слизистые бледные. Мышечная дрожь. Одышка. Частота дыхания 36 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 120 в минуту. АД – 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги. Деформация и гематома в нижней трети правой голени. Отёк и затвердение тканей в области обеих ступней с потерей чувствительности.

 

ЗАДАНИЕ:

1.Диагноз? Общее переохлаждение I степени, обморожение обеих нижних конечностей, перелом костей правой голени.

Неотложные мероприятия.

Пациент со спонтанным кровообращением на догоспитальном этапе должен быть укутан в термоизоляционный материал. Если позволяют условия, нужно обеспечить венозный доступ для внутривенного введения подогретых растворов. Для дыхания, по возможности, подается теплый и увлажненный воздух или кислород. Больных с тяжелой гипотермией нужно перемещать чрезвычайно осторожно в связи с высокой готовностью миокарда к фибрилляции желудочков.В случае развития у пострадавшего с гипотермией клинической смерти параллельно согреванию проводят базовую сердечно-легочную реанимацию(СЛР).

Иммобилизация конечности

3. Дальнейшая тактика. Госпитализация в хирургический стационар

4. Условия транспортировки. Мониторинг витальных функций; лежачее положение