Какая степень активности заболевания у пациента, почему?
Для оценки активности болезни используют индекс Беста или/и индекс Харви-Брэдшоу и критерии Общества Ассоциации колопроктологов России. В клинической практике чаще (из-за простоты) используют индекс Харви-Брэдшоу и критерии ОАКР.
 По критериям для индекса Харви-Брэдшоу:
· Самочувствие = 2 (плохое, будем считать);
· Боль в животе = 2 (умеренная, будем считать);
· Диарея = 5 (до 5 раз в сутки жидкий стул);
· Инфильтрат = 0 (*спазмированный кишечник не является инфильтратом, ну, в друг, кто не знает);
· Осложнения = 1 (анальная трещина);
 По критериям Общества Ассоциации колопроктологов:
| Стул 5 раз в сутки
| среднетяжелой атаки
| | Боль в животе умеренная
| среднетяжелая атака
| | Лихорадка отсутствует
| легкая
| | Тахикардия на уровне 90 уд.
| среднетяжелая атака
| | Снижение массы почти на 20% (по формуле n*5-20, где n – возраст, мальчик, 13 лет должен весить 45 кг, что, соответствует 5 коридору центельных таблиц)
| тяжелая атака
| | Гемоглобин = 108 г/л
| среднетяжелая атака
| | СОЭ = 18 мм/час
| среднетяжелая атака
| | Лейкоцитоз, 12*109 (норма – 4-9)
| среднетяжелая атака
| | СРБ? (в задаче нет значения)
|
| | Гипопротеинемия (отсутствует или незначительная)
| среднетяжелая атака
| | Внекишечные проявления
| среднетяжелая атака
| | Кишечные осложнения
| 0
|
Итог: среднетяжелая атака
7. Составьте план лечения. Где должно проводиться лечение?
Лечение проводится в стационаре:
· Диетотерапия
· Системные ГКС (преднизолон 60 мг или метилпреднизолон 48 мг перорально)
· Иммуносупрессоры (АЗА 2-2,5 мг/кг, 6-МП 1,5 мг/кг)
· Вспомогательные симптоматические средства: парентеральные препараты железа для коррекции ЖДА;
· Инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции белкового и водно-электролитического баланса;
Хирургическое лечение - показано при развитии осложнений и отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Какие базисные препараты используются в лечении?
Системный ГКС – преднизолон или метилпреднизолон. Проверяют эффективность через 2-4 недели, при достижении ремиссии снижают дозы до полной отмены. ГКС применяются не более 12 недель. Без отмены иммуносупрессоров  (не менее 4 лет).
Иммуносупрессоры: Азатиоприн или 6- меркаптопурин. При непереносимости тиопуринов – метотрексат.
Каково необходимое диспансерное наблюдение?
Наблюдение постоянное.
· Каждые 3 месяца – СРБ и уровень фекального кальпротектина, общий анализ крови
· Каждые 6 месяцев – УЗИ кишечника
· Раз в год выполнять контрольное МРТ или рентген кишечника, эндоскопическое исследование и коррекция лечения.
|
