Выделите ведущие симптомы основного заболевания.

Нефритический синдром (макрогематурия, отеки конечностей и лица, артериальная гипертензия, олигоанурия)

 

2. Сформулируйте клинический диагноз: основной.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, ОПН

 

3. Какая этиология данного заболевания. БГСА

 

Оцените функцию почек у пациента.

Функция почек↓: ↓ фильтрационная функция (клиренс по эндогенному креатинину ↓) (СКФ в норме 133+-27), Нарушена азотовыделительная функция почек (↑ мочевина и креатинин в крови).

 

Если классифицировать ОПП по степени тяжести, то это стадия повреждения

 

Обоснуйте терапию основного заболевания

Тактика лечения:

• постельный режим

• диета 7а: ограничение соли до 1-2 г/сутки, белка до 1-1,5 г/кг/сутки, ограничение жидкости

• антибактериальная терапия – пенициллины на 6-8 нед, затем бициллин на 3-6 мес

• антикоагулянт - гепарин 75-150 ед/кг разовая дза, 4 п/к введения в сутки на 2-4 недели

• антиагреганты - курантил 3 мг/кг/сут на 4 недели

• лечение отеков – фуросемид 1-2 мг/кг/сутки внутрь

• лечение АГ - иАПФ (капоте, энап)

 

Каков генез отеков у больного?

Генез отеков:образование иммунных комплексов → осаждение их на наружной или внутренней стороне базальной мембраны сосудов клубочка → ↓ клубочковой фильтрации → задержка воды и натрия → гиперволемия → выход жидкости на периферию (+ за счет увеличения сосудистой проницаемости) → отеки

 

Харктеристика отеков: лицо и периорбитальная область, они незаметные, плотные, неподвижные, холодные

 

Какая диета необходима больному?

Диета с ограничением белка (в первые 2-4 нед, можно только растительный Б, 1-1,5 г/кг/сут), воды (ограничение по диурез предыдущего дня + потери при респирации), соли (в олигоанурическую фазу и при схождении отеков, до 1-2 г/сутки)

 

Выделите симптомы осложнения основного заболевания.

Симптомы осложнения - уменьшение объема выделяемой мочи

 

Сформулируйте осложнения основного заболевания, обоснуйте лечение.

Осложнения: почечная эклампсия, ОПП, ОСН

10. Каков прогноз заболевания? Прогноз благоприятный. Выздоравливают 90-95% детей

ЗАДАЧА 69

Жалобы. Мальчик 6 лет поступил в отделение с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки.

Anamnesis vitae. Ребенок от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 4 месяце. Роды в срок, со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г., длина 51 см. На грудном вскармливании до 3 месяцев. Профилактические прививки по возрасту. Проявления атопического дерматита до 3 лет. Перенес ветряную оспу. Часто болел ОРВИ.

Семейный анамнез: у матери – дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери – бронхиальная астма.

Anamnesis morbi. Ребенок заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появились отеки. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшился суточный объем мочи.

Объективное обследование. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Жалобы на боли в животе. АД 95/45 мм рт.ст. ЧСС – 82 уд/мин. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области, асцит. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – по левой среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см. из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Выделил за сутки 300 мл мочи.

Лабораторно - инструментальные данные.

Клинический анализ крови: Нв-160 г/л, эритроциты – 5,2х10¹²/л, тромбоциты – 416,0х10⁹/л, лейкоциты – 9,8х10⁹/л; п/я – 3%, с/я – 36%, эозинофилы – 7%, лимфоциты – 52%, моноциты – 2%, СОЭ – 37 мм/час.

Биохимический анализ крови: АЛТ – 18 ед/л, АСТ – 25 ед/л, билирубин общий – 5.40 мкмоль/л, общий белок – 41 г/л, альбумины – 16 г/л, холестерин – 7.29 ммоль/л, триглицериды – 1.1 ммоль/л, ЛПНП – 1, 45 ммоль/л, калий –3,81 ммоль/л, натрий – 137,5 ммоль/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, креатинин – 66 мкмоль/л (норма – до 88 мкмоль/л).

СКФ по клиренсу эндогенного креатинина(по формуле Schwartz): 106,6 мл/мин. / 1.73 м².

Коагулограмма: АПТВ –фибриноген – 4,5 г/л, антитромбин III – 70%.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, относительная плотность-1028, реакция – 6.0, белок – 4,5 г/л, лейкоциты – 0-1 в п/зр, эритроциты – 0-1 в п/зр, бактерии – 0.

Суточная экскреция белка с мочой: белок-2,5 г/сут.

ЗАДАНИЕ:

1. Выделите ведущие симптомы заболевания.

Отёчный, мочевой (олигоурия, протеинурия), изменения в БАК (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия

 

2. Сформулируйте клинический диагноз:

Основной. - Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активная стадия.

 

3. Патогенез протеинурии при данном заболевании?

Поражение базальной мембраны клубочков ЦИК приводит к нарушению фильтрации белков в клубочках.