Какое звено патогенеза обструктивного синдрома является ведущим в данном случае.

В данном случае при развитии приступа на фоне ОРЗ в патогенезе обструкции преобладают отек, гиперсекреция вязкой слизи и воспалительная пролиферация, но не бронхоспазм.

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Спирометрия, пикфлоуметрия, провести кожные тесты, определение IgE.

Назначьте лечение в период обострения заболевания

Рекомендовано экстренно начать ингаляционную терапию с 2—4 доз короткодействующего β2-агониста (сальбутамола) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера. В случае отсутствия Сальбутомола ингаляции с беродуалом через небулайзер- по 8-10 капель беродуала с физраствором; при неэффективности – внутривенное болюсное введение эуфиллина 2.4%- 4-5 мг-кг. Рекомендовано проводить мониторинг насыщения крови кислородом (SaO2). Используем дополнительно кислород для коррекции гипоксемии. Назначение системных ГКС при обострении любой степени тяжести, кроме самой легкой, рекомендовано в случае отсутствия других возможностей купирования состояния. Показана муколитическая терапия, вибромассаж.

Рекомендовано проводить оценку эффективности бронхолитической терапии через 20 мин

При положительном эффекте отмечается:

 - уменьшение одышки;

- улучшение проведения дыхания при аускультации;

- увеличение показателей пиковой скорости выдоха на 15% и более.

Назначьте базисную терапию.

В соответствии с современными протоколами и рекомендациями у пациентов, ранее не получавших лечения, в качестве стартовой терапии рекомендовано назначение монотерапии низкими дозами ИГКС (например пульмикорт в дозе-250-500 мкг в сутки) После достижения контроля над бронхиальной астмой рекомендуется постепенно снижать дозу до минимальной эффективной, оптимальная поддерживающая доза определяется индивидуально. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР) рекомендованы как препараты второго выбора после ИГКС в низких дозах, иногда - как альтернативная терапия первой линии на 1 Ступени

В том случае, если, несмотря на правильную технику ингаляции, соблюдение элиминационных мероприятий, купирование симптоматики сопутствующих заболеваний при подтвержденном диагнозе астмы контроль не достигнут через 1—3 месяца, следует рассмотреть возможность перехода на следующую ступень лечения

Эффективность базисной терапии должна оцениваться по критериям контролируемости астмы (отсутствие дневных и ночных приступов, хорошая переносимость физической нагрузки, отсутствие потребности в короткодействующих бета-агонистах, отсутствие обращений в скорую и неотложную помощь, показатель ОФВ1 и ПСВ более 80% от нормы, суточное колебание ПСВ более 20 %.)

В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

Ребенок должен наблюдаться аллергологом-иммунологом. По показаниям проводятся консультации пульмонолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога, фтизиатра, невролога.

Какими видами спорта можно заниматься ребенку?

До момента стабилизации астмы (контролируемая астма) ребенку показана лишь лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. В случае достижения контролируемости астмы, возможно занятие индивидуально подобранной и дозируемой физической нагрузкой, желательно на свежем воздухе (не в период цветения причинно-значимых растений).

Как долго необходимо наблюдать ребенка в поликлинике?

Ребенок наблюдается в поликлинике до момента передачи во взрослую службу.

Нужен ли мед. отвод от проведения профилактических прививок и проб Манту.

Проводить вакцинацию у таких пациентов следует в период ремиссии бронхиальной астмы или на фоне базисной терапии. У детей с тяжелой астмой, возможно повышение дозы ингаляционных глюкокортикоидов на 30-50%.

Каков прогноз заболевания

 При достижении полного контроля заболевания - прогноз благоприятный с сохранением хорошего уровня физической активности, минимизацией риска обострений и возникновения побочных эффектов от лечения. При недостаточном контроле над БА возможно формирование стойкой бронхиальной обструкции. При наличии факторов риска возможен летальный исход.

НЕФРОЛОГИЯ

ЗАДАЧА 68

Жалобы. Мальчик, 10 лет поступил в больницу с жалобами на головную боль, тошноту, вялость, уменьшение объема выделяемой мочи, изменение цвета мочи.

Anamnesis vitae. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, срочных неосложненных родов. Родился с массой 3200, длиной 52 см. Период новорожденности без особенностей; до года проявления атопического дерматита, после года часто болел ОРВИ, трижды ангинами. Профилактические прививки проведены по возрасту.

Anamnesis morbi. Три недели назад перенес ангину. В течение последних двух дней появились головная боль, тошнота, потеря аппетита, уменьшение объема выделяемой мочи, моча темно-коричневого цвета, мутная. В связи с этими жалобами ребенок госпитализирован.

Объективное обследование. При осмотре ребенок бледный, вялый, жалуется на резкую головную боль, мелькание перед глазами. Отмечаются одутловатость лица, отеки на голенях. АД 145/90 мм.рт.ст. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. Границы сердца при перкуссии расширены влево. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 58 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +2,5 см, край мягкий. За сутки выделили 300 мл мочи; моча красно- коричневого цвета, мутная.

Лабораторно - инструментальные данные.

Клинический анализ крови: Hb - 105 г/л; лейкоциты - 9,2х1^9, п/я - 7%, с/я - 71%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 18%, моноциты - 3%, тромбоциты - 530х10⁹, СОЭ 25 мм/час

Биохимический анализ крови: общий белок 60 г/л, альбумины 32 г/л, холестерин 4,2 ммоль/л, мочевина 15 моль/л, креатинин 140 мкмоль/л,

ASLO (Antistreptolysin O Titer) 300 МЕ/мл, калий 6, 1 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л.

СКФ по клиренсу эндогенного креатинина (по формуле Schwartz): 50 мл/мин/1.73 м²

Общий анализ мочи: относительная плотность 1024, белок 1,5 г/л, эритроциты - измененные покрывают все поля зрения, лейкоциты 4-6 в поле зрения.

Посев мочи: стерильный.

Посев на флору мазок из зева: высев гемолитического стрептококка.

Ультразвуковое исследование почек: почки увеличены в размерах, контуры ровные, расположение типичное. Дифференцировка слоев паренхимы не нарушена, эхогенность паренхимы умеренно повышена. Чашечно-лоханочная система без деформаций.

ЗАДАНИЕ: