Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Какую терапию Вы предложите ребенку.
Лечение В первую очередь не медикаментозное! • Нормализация режима дня, сна, работы и отдыха. Умеренные физические нагрузки • Диета по возрасту, богатая К (изюм, курага, печеный картофель), исключение естественных психостимуляторов – чай черный или зеленый, кофе. Чай травяной (мелисса, ромашка) пить можно и нужно, лучше на ночь. • Психотерапия, возможно в том числе семейная • Все ЛС сомнительные и по-идее можно н назначать ничего, но скорее всего назначат: • Что-то из метаболиков – Элькар (L-карнитин) 50-100мг/кг 2-3 мес, Кудесан (кардиотоник) 15-20капель/сут 2-3 месяца. • Ноотропы любимые (глицин, пирацетам) • Кардиотрофики (препараты К- панангин, аспаркам; рибоксин, милдронат) • Препараты магния: Магнерот, Магне В6 • Данному пациенту никаких антиаритмических препаратов назначать не следует. Стоит помнить, что так же существует так называемый нормальное число желудочковых экстрасистолий в сутки (до 200 шт). • Наиболее часто антиаритмическая терапия требуется детям с частой идиопатической ЖЭС (обычно более 20% в сутки (всех сокращений – ЭС)) с выявленными признаками снижения сократительной способности миокарда и/или расширения камер сердца, т. е. с начальными признаками аритмогенной кардиомиопатии. • У девочки из задачи нет никаких признаков аритмогенной кардиомиопатии или каких-либо признаков снижения сократительной способности миокарда. Но если вдруг представить, что ее количество экстрасистол возрасло с 5-7 в минуту до 15 (при пульсе 75-77 уд/мин), мы бы назначили антиаритмическую терапию.
Препараты и дозы для ААТ у детей с ЖЭС: • Пропранолол (Индерал, Анаприлин, Обзидан), неселективный β-адреноблокатор (II класс антиаритмических препаратов). Суточная доза — 1–4 мг/кг/сут (2–4 раза в день). • Пропафенон (Ритмонорм, Пропанорм), блокатор натриевых каналов (IС класс). Суточная доза — 7–15 мг/кг/сут (3 раза в день). • Аллапинин (IС класс). Суточная доза — 1 мг/кг/сут (3 раза в день). • Амиодарон, блокатор калиевых каналов (III класс). Суточная доза: доза насыщения — 10 мг/кг/сут (2 раза в день) — 10 дней. Поддерживающая доза — 5 мг/кг/сут. • Соталол (Соталекс) (III класс). Суточная доза — 1–4 мг/кг/сут (2 раза в день). 10. Перечислите классы антиаритмических препаратов.
ЗАДАЧА 43 Больной Р., 1 года 4 месяцев, поступил в отделение с жалобами на рвоту, боли в животе, утомляемость, значительное снижение аппетита, потерю массы тела на 2 кг в течение 2 месяцев. Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекавших физиологически. Развивался по возрасту. Ходит с 9 месяцев, в весе прибавлял хорошо. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 месяцев перенес ОРВИ? Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, рвота, температура тела 37,2 - 37, 50С. С этого времени мальчик стал вялым, уставал «ходить ножками». Беспокоил влажный кашель, преимущественно по ночам. Значительно снизился аппетит. Участковым педиатром состояние расценено как астенический синдром после перенесенного заболевания. В общем анализе крови: Hb – 100 г/л, лейкоциты – 6,4х 10 9/л, п/я -5 %, с- 47%, э – 1%, б- 1%, м - 3%, л – 43%, СОЭ -11 мм/час. Был госпитализирован с диагнозом: «Железодефицитная анемия». Накануне поступления состояние ребенка резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, появились отеки на ногах. При поступлении состояние тяжелое. Выражена вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧД – 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней аксиллярной линии. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС – 160 уд/ мин. Печень + 7 см по правой средне-ключичной линии, селезенка + 2 см. Мочится мало, стул оформлен. Клинический анализ крови: Hb – 100 г/л, эр 4,5х1012/л лейкоциты – 6,3х10 9 /л, п/я -2%, с/я - 48%, э -1 %, б – 1%, л – 40%, м -8 %, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность – 1015, белок, глюкоза - отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты отсутствуют. ЗАДАНИЕ: 1. Какой предварительный диагноз Вы поставите ребенку? Приобретенный неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, ЛЖН II Б степени, ПЖН II Б степени (НЕ III?), ФК III (?)
2. Назовите наиболее вероятные этиологические факторы Этиология: предположительно вирусная (У н/р и детей раннего возраста наиболее распространенной причиной инфекционных врожденных и приобретенных миокардитов являются энтеровирусы Коксаки (типов В и реже А) и ECHO, ряд кардиотропных вирусов полиомиелита, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирусы простого герпеса I и II типов, некоторые типы вируса гриппа).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-27; просмотров: 64; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.218.51.5 (0.008 с.) |