Сформулируйте клинический диагноз.

Врожденный порок сердца. Коарктация аорты, «в типичном месте», «взрослый тип». Вторичная артериальная гипертензия. Синдром вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу. Пролапс митрального клапана I степени, регургитация I степени.

Укажите основные клинические симптомы и результаты инструментальных исследований, позволившие сформулировать основной диагноз.

Повышение АД до 160–170/90 –100 мм рт. ст., головная боль, головокружение, потемнением в глазах, после психоэмоциональных и физических нагрузок, носовые кровотечения, мраморность дистальных отделов кожных покровов. Определяется усиленная симметричная пульсация на сосудах верхних конечностей. Пульсация на бедренных артериях отсутствует. При аускультации сердца – усиление I тона на верхушке, акцент II тона во II межреберье справа от грудины. выслушивается систолический шум с p.max. на спине на уровне Th-2. АД на руках 160/90 мм рт. ст., АД на ногах не определяется.

ЭКГ: повышение электрической активности биопотенциалов левого желудочка, сглаженность зубца Т в отведениях V 5-6.

ЭХО – КГ: пролапс митрального клапана I ст., регургитация 1 +.

СМАД: – превышение показателей среднедневного и средненочного САД.

Какие ещё исследования необходимо провести?

· Обзорная рентгенография органов грудной клетки (узурация ребер и гипертрофия миокарда левого желудочка).

· Эхокардиография (наличие сужения и нарушение кровотока нисходящего отдела аорты, наличие градиента более 20 мм.рт.ст., гипертрофию миокарда левого желудочка, исключение сопутствующей патологии).

· Мультислайсная спиральная томография, КТ-ангиография (грудные дети) /МРТ грудной аорты (подростки, взрослые). Позволяет определить локализацию, протяженность, наличие сопутствующих аномалий.

· МРТ головного мозга для исключения аневризмы сосудов Велизиева круга (подростки и взрослые).

· Катетеризация полостей сердца с аортографией, проводится на усмотрение хирурга/интервенционного кардиолога.

Как в норме соотносится АД на руках и на ногах?

В норме давление на ногах на 10-20 мм рт. ст. выше, чем на руках.

Укажите нормальные значения АД и ЧСС для девочки 13 лет.

САД=90+2n-5 (90+2*13-5=111); ДАД=60+n-5 (60+13-5=68) ЧСС:70-80уд в мин.

Назовите группы гипотензивных препаратов, используемых в педиатрии.

Диуретики, b-адреноблокаторы(метопролол, пропранолол), ингибиторы АПФ(каптоприл), блокаторы медленных кальциевых каналов(амлодипин, верапамил), антагонисты рецепторов ангиотензина 2(валсартан, лозартан)

Какие органы – мишени поражаются при артериальной гипертензии?

Сердце, почки, головной мозг, сетчатка глаза, периферические артерии

К какой группе препаратов относится каптоприл? Укажите его лечебные и возможные побочные эффекты. Из какого расчёта он назначается?

Ингибитор АПФ. Гипотензивный, вазодилатирующий, натрийуретический и кардиопротективные эффекты. Побочные — гипотензия, нарушение ритма сердца, бронхоспазм, одышка, непродуктивный сухой кашель, головная боль, головокружение, гиперкалиемия. Суточная доза 0,5-1 мг/кг (макс. 6 мг/кг)

Консультации каких специалистов необходимы ребёнку?

Кардиолог, невролог, офтальмолог, нефролог

 

ЗАДАЧА 42

Ира К., 11 лет, направлена для обследования в связи с тем, что во время диспансеризации в школе аускультативно были выявлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Девочка жалоб не предъявляла.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей физиологически, срочных стремительных родов. Раннее развитие без особенностей.

Врачами-специалистами не наблюдалась. Учебные нагрузки большие. Сон по времени недостаточный.

При осмотре: состояние удовлетворительное, телосложение правильное. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Со стороны лимфатической и дыхательной систем патологических признаков не выявлено. Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок определяется в V межреберье, локализованный, не усиленный. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра. Аускультативно – тоны сердца удовлетворительной громкости. Выслушиваются экстрасистолы до 5-7 в 1 минуту. ЧСС – 77 в 1 минуту. В ортостазе и после физической нагрузки (10 приседаний) экстрасистолы исчезают. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Отеков нет.

Клинический анализ крови: Hb 120 г/л, эр. 3,8х1012 /л, лейк. 7,0х109/л, п/я – 5%, с/я – 60%, л – 31%, м – 4%, СОЭ – 7 мм/час.

ЭКГ: синусовый ритм с частотой 77-80 в 1 минуту, нормальное положение электрической оси сердца, экстрасистолы с узким комплексом QRS с предшествующим отрицательным зубцом Т в отведениях I, II, avL, с полной компенсаторной паузой. После физической нагрузки и в ортостазе экстрасистолы исчезают.

ЭхоКГ: размеры полостей сердца не увеличены. Фракция выброса левого желудочка составляет 70%. Толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки в пределах возрастной нормы.

 

ЗАДАНИЕ: