Каковы особенности гемопоэза у плода?

Красный костный мозг закладывается на 3-м месяце эмбриогенеза. С 6 недель работает печень, с 12 селезенка. С 4-го месяца начинается костномозговое кроветворение – оно основное (костный мозг красный). К концу гестации в КМ конечностей образуются жировые клетки, далее соотношение меняется в пользу желтого. В первые 6 месяцев в крови преобладают незрелые элементы. В первые 12 недель гемоглобин – HBp, который заменяется на HBF. Также в это время начинается синтез HBA (но к рождению HBF больше). Свойства HBP и HBF – высокое сродство кислорода

Какие осложнения возможны в данном случае?

Гиповолемический шок, ДВС, постгипоксическое поражение ЦНС

С какими заболеваниями можно проводить дифференциальный диагноз в данном случае?

Геморрагическая болезнь новорожденного, в/у инфекции, другие анемии

7. Назначьте лечение. Температурная поддержка. Кислородотерапия. Восстановление ОЦК (5%альбумин, плазма). После восстановления ОЦК на втором этапе вводят консервированную эритромассу. Следует помнить, что новорождённые с острой потерей крови, помимо эритроцитов, теряют тромбоциты и плазменные факторы свёртывания. По этой причине в дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия рекомендовано включать исследование системы свёртывания крови и, при необходимости, замещение дефицита свежезамороженной плазмой и тромбоцитарной массой. Новорождённым с острой потерей крови назначают железо в форме трансфузируемых эритроцитов, но замещение обычно не эквивалентно количеству потерянного железа.

Какие существуют методы коррекции анемического синдрома?

Инфузионная терапия (Эр-масса); препараты железа; диетотерапия; витаминотерапия.

9. Каков прогноз у этого больного?   При своевременном лечение – благоприятный.

Можно ли проводить прививку БЦЖ этому ребенку?

Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и проводится после выписки из стационара.

ЗАДАЧА 22

У мальчика 10 суток жизни, родившегося на 32 неделе с массой 1700 г (Р 10-90), длиной тела 41 см (Р 10-90), находившегося на ИВЛ 8 суток в связи с тяжелым РДСН, ухудшилось состояние.

За 9-е сутки потерял в массе 50 г, появилось обильное срыгивание, в том числе однократно с примесью крови. Температура 37,5^оС.

При осмотре: коже бледная с сероватым оттенком, мраморность, акроцианоз, с-м белого пятна 4 сек, петехии на коже. Пупочная ранка с серозно-геморрагическим отделяемым, пальпируется пупочная вена. Дыхание с втяжением мечевидного отростка, межреберий, ЧД - 86 в 1 мин. В легких дыхание ослаблено, крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. ЧСС – 172 в 1 мин., тоны сердца приглушены. Живот незначительно вздут, печень + 4 см из–под реберной дуги, селезенка +1 см. Стул со слизью и зеленью и прожилками крови. Мочится достаточно.

Поза «лягушки», рефлексы спинального автоматизма не вызываются, орального – вялые. Взор «плавающий», крупноамплитудный горизонтальный нистагм. Большой родничок 2,5х2,5 см, напряжен. Ригидность затылочных мышц (симптом сомнителен).

Общий анализ крови: Hb - 140 г/л, Эр - 4,5х10¹²/л, Лейк - 25,3х10⁹/л, миелоциты - 6%, метамиелоциты - 5%, п/я - 17%, с/я - 50%, э - 1%, л - 17%, м – 4%, СОЭ - 7 мм/час.

КОС из капиллярной крови: pH - 7,18, pCO₂ - 66,2 мм.рт.ст. pO₂ - 34,6 мм.рт.ст., BE= -16

Посев на микрофлору: из зева и пупочной ранки - густой рост золотистого стафилококка.

Ренгенограмма легких: на фоне общего вздутия определяется сгущение легочного рисунка, справа над диафрагмой и слева на уровне верхней доли имеются участки инфильтрации, на фоне которых видны фестончатые кольцевые тени. Средостение не расширено.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предварительный диагноз?

Диагноз - поздний неонатальный сепсис, пупочный, стафилококковый, септикопиемия: двусторонняя деструктивная пневмония, менингоэнцефалит? РДСН, ДН II степени. Недоношенность, гестационный возраст 32 недели.