Укажите, какие факторы способствовали возникновению заболевания в этом возрасте.

Недоношенность (родился на 33й неделе гестации), длительная и массивная антибактериальная терапия в стационаре (особенно цефалоспорины III – IV, карбапенемы), незрелость ГЭБ и иммунной системы, возможное инфицирование от матери и/или через венозные катетеры, др. инструментарий.

Какие причины могли привести к возникновению судорог у данного ребенка?

Гипертензионно – гидроцефальный синдром в структуре грибкового менингита.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

Менингиты другой этиологии, внутриутробная инфекция (герпетическая, хламидийная), иммунодефицитные состояния, первичная (истинная) гидроцефалия.

Какие методы обследования показаны при судорожном синдроме?

Исследование ликвора, ЭЭГ, нейросонография, КТ головного мозга.

Какое исследование необходимо повторять для контроля эффективности терапии?

Исследование ликвора с посевом на C. albicans, мазок из ротоглотки и ануса на C. albicans, ОАМ с посевом на C. albicans, ОАК, посев крови на C. albicans.

  7. Назначьте лечение.

- Грудное вскармливание.

- Этиотропная терапия: флуконазол 12 мг/кг/сут 1 раз в сут в/в в течение 14 дней, затем ещё 4 нед перорально после исчезновения клинических симптомов инфекции и «-» посева ликвора (общая длительность лечения до 6 – 8 нед). При неэффективности в течение 48 – 72 ч – микафунгин в стартовой дозе 4 мг/кг/сут в/в (возможно повышение до 10 мг/кг/сут при неэффективности) тем же курсом.

- Местно: тщательный уход за кожей и слизистыми. Возможно орошение слизистых 1% раствором Клотримазола, обработка пораженной кожи кремом с 1% Клотримазолом 2 – 3 раза/сут, 14 дней.

- Патогенетическая терапия: Ацетазоламид (Диакарб) по схеме 3 дн (прием):1дн(перерыв) 50 мг/сут, курсом до 1 мес + Калия и магния аспарагинат (Аспаркам или Панангин) по схеме (3:1) 0,25 х 1 раз в сутки, курс лечения в комплексе с диакарбом.

- При невозможности энтерального приема жидкости – инфузионная терапия (5% глюкоза: 0,9% NaCl =1:1) в объеме суточной физ. потребности.

- При развитии судорог - Диазепам в дозе 0,1-0,15 мг/кг в/в, при отсутствии эффекта в течение 3-5 мин ввести повторно.

В чем заключается профилактика данного заболевания?

- Лечение вагинального кандидоза беременных.

- Соблюдение мер инфекционного контроля в отделениях неонатального профиля.

-Проведение рациональной антибактериальной терапии у новорожденных, а так же ограничение приема стероидов, Н2 – блокаторов.

- Применение флуконазола в профилактическом режиме у пациентов групп риска развития инвазивного кандидоза (3-6 мг/кг/сут в/в или внутрь 2 раза/нед на время пребывания в ОРИТ при наличии факторов риска инвазивного кандидоза, не более 6 нед).

- Раннее начало энтерального питания (грудное вскармливание).

9. Нужно ли изолировать данного ребенка? Нет

В консультации каких специалистов нуждается ребенок в настоящее время?

Невролог, инфекционист, нефролог, педиатр, гематолог.

ЗАДАЧА 24

Мальчик С. родился от второй беременности, протекавшей с ОРЗ на 7-й неделе, токсикозом в первом триместре, фетоплацентарной недостаточностью, первых родов на 29-й неделе (первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем на 20-й неделе). Масса тела при рождении 1370 г, длина тела - 37 см, окружность головы – 28 см, грудной клетки – 26 см. В раннем неонатальном периоде перенес тяжелый РДСН (первичные диссеминированные ателектазы), до 6-х суток находился на ИВЛ.

На 9-е сутки жизни состояние тяжелое. Кожа бледная, чистая. ЧД 80 –87 в минуту, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Дыхание проводится во все отделы, в нижних отделах – мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца: правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны ясные, ритмичные. II тон над легочной артерией акцентирован, расщеплен. Выслушивается грубый, «машинный» систолодиастолический шум. ЧСС – 180 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 0,5 см.

Общий анализ крови: Hb-160 г/л, эр-6,7х10¹²/л, лейк - 5,4х10⁹/л, п/я -2%, с -32%, э -2%, л -54%, м -10%, СОЭ – 3 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 56 г/л.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля прозрачны. Отмечается усиление легочного рисунка, больше в области корней легких. Сердце увеличено в поперечнике, талия сглажена. КТИ = 60%. Тень сосудистого пучка незначительно расширена.

ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 180 в минуту. ЭОС отклонена влево. Отмечаются признаки нарушения трофики миокарда желудочков.

ЗАДАНИЕ:

Поставьте диагноз.

Открытый артериальный проток. ДН II. Недоношенность. Низкая масса тела.