Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести?

1. Клинический анализ крови с определением гематокрита

2. Биохимия с определением КОС, глюкозы, билирубина и его фракций, белка, мочевины, электролитов в сыворотке

3. Общий анализ мочи

4. Скрининг (1. Фенилкетонурия. 2. Муковисцидоз. 3. Галактоземия. 4. Андреногенитальный синдром. 5. Врожденный гипотиреоз.)

5. Эхо с допплерографией

6. ЭЭГ

7. Осмотр врачами: кардиолог, офтальмолог, невропатолог, ортопед, врач-генетик.

 

Какие лечебные мероприятия требует данный ребенок?

● Абстиненция - Назначение фенобарбитала с нагрузочной дозы, далее переход на поддерживающую. Нагрузочная доза: 20 мг/кг/сутки, разделенная на 2-3 приема

● Всем детям со ЗВУР сразу после рождения парентерально вводят 1—2 мг витамина К на 1 и 7 сутки жизни.

● Целесообразно с первого дня жизни назначить внутрь бифидумбактерин по 1 дозе 2 раза в день.

● При первых признаках СДР полезно с первого дня жизни (лучше в первые часы жизни) ежедневно внутримышечно на протяжении 3—5 дней вводить витамин Ε (по 20 мг/кг).

● При гипогликемии внутривенно вливают 20% раствор глюкозы по 2—4 мл/кг (скорость 1 мл/мин), далее — 10% раствор глюкозы по 2—4 мл/кг (скорость 1 мл/мин), а затем — 10% раствор глюкозы — 80 мл/кг/сут.

● При гипомагниемии внутримышечно вводят 25% раствор магния сульфата — в первые сутки по 0,4 мл/кг каждые 6—12 ч, а далее по показаниям, но не реже 1 раза в сутки по 0,2 мл/кг

● При гипокальциемии внутривенно вводят 2 мл/кг 10% раствора кальция глюконата

 

8. Можно ли проводить вакцинацию данному ребенку в роддоме? Да, если нет признаков текущего острого процесса

9. Какая группа здоровья у новорожденного? 3? (ВПС без декомпенсации)

 

Как должен наблюдаться данный ребенок после выписки из роддома?

3 группа здоровья наблюдается так:

Наблюдение участковым педиатром: в первые сутки после выписки из родильного дома; новорожденных осматривает заведующая отделением; далее до месяца по индивидуальному плану (не реже 1 раза в 5 дней); затем наблюдение ведут по основному заболеванию вместе с узкими специалистами.

Наблюдение участковой мед сестрой: в первые 3 дня после выписки из родильного дома; далее патронажи уч. мед. сестрой определяет врач-педиатр в зависимости от условий жизни и состояния здоровья ребенка, но не реже 2 раз в неделю; патронажи м/с с 2 месяцев до 12 месяцев 2 раза в месяц;

Но с учётом того, что мать отказалась от ребёнка, возможно, госпитализация в учреждение кардиологического профиля может быть лучшим вариантом.

 

ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

 

ЗАДАЧА 27

Ребенок 7,5 месяцев, родился от молодых, здоровых родителей. Беременность первая, протекала физиологически, роды в срок, в сентябре. Масса при рождении 3400 г, длина 50 см. На грудном вскармливании находился в течение первого месяца, затем переведен на искусственное вскармливание кисломолочной смесью «Агуша-1». С 5 месяцев получает кисломолочную смесь «Агуша-2» до 500 мл/сут, кашу на цельном молоке – 200 мл/сут, кефир – 200 мл/сут, овощные пюре – 100-150 г/сут. В течение последнего месяца отмечаются беспокойство, вздрагивание при резких звуках, вялость; стал плохо спать. Самостоятельно не сидит, зубов нет.

При осмотре: масса тела 9,7 кг, длина 69 см. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается облысение затылка, уплощение затылка. Большой родничок 3,0х3,0 см, края податливые. Тургор тканей снижен. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий», имеется расхождение прямых мышц живота. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД=32/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС=124 уд/мин. Печень на 3,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр – 3,5х1012/л, Лейк – 6,0х109/л, п/я – 2%, с/я – 32%, эоз – 2%, лимф – 57%, мон – 7%, СОЭ – 7 мм/ч.

Общий анализ мочи: белок – отсутствует, эпителий – нет, лейк – 2-3 в п/зр, эр – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, общий кальций – 2,5 ммоль/л, кальций иониз. – 0,8 ммоль/л, фосфор – 1,2 ммоль/л, ЩФ – 900 Ед/л (норма до 600). Проба мочи по Сулковичу: отр.

ЗАДАНИЕ: