Какое дополнительное обследование и манипуляции следует провести ? Возможные результаты ?

· Контроль сахара

· Бактериологическое исследование, по показаниям – вирусологическое исследование.

· УЗИ головного мозга и ЭХО-КГ в первые 3 дня после рождения

· ЭКГ

· Рентгенограмма легких при развитии дыхательных нарушений (других частей тела по необходимости).

· УЗИ органов брюшной полости и почек.

3.Какова динамика уровня сахара в крови новорожденного? Оцените уровень сахара в крови данного ребенка и принципы лечения при нарушении углеводного обмена. Уровень глюкозы в плазме крови плода в норме составляет примерно 60-80% от концентрации глюкозы в плазме матери. В норме разу же после рождения ее концентрация снижается, а через 2-3 часа после рождения начинает повышаться и стабилизироваться

 

У данного ребенка в крови пониженный уровень сахара (менее 1,7 ммоль/л у недонош., менее 2,6 ммоль/л у донош.)

Общепринятым мнением является, что у детей из групп риска первое определение глюкозы в крови должно быть сделано через 30 минут после рождения, а далее каждые 3 часа в течение первых двух суток. В последующие трое суток каждые 6 часов, а начиная с 5 суток жизни – 2 раза в сутки

Принципы лечения при нарушении углеводного обмена:

Если концентрация глюкозы крови у новорожденного ребенка ниже 2,6 ммоль/л, то рекомендуют:

⨳ новорожденный должен получать питание.

⨳ измерение глюкозы крови должно быть повторено через 1 час и перед следующим кормлением (через 3 часа). Если концентрация глюкозы менее 2,6 ммоль/л, то надо рассматривать вопрос о внутривенном введении глюкозы;

 

4. В осмотре каких специалистов дополнительно нуждается этот ребенок? Ожидаемые результаты? Невролог (перинатальное поражения ЦНС гипоксического или гипоксически-травматического генеза. Наиболее часто диагностируется синдром двигательных расстройств (70,2%), который в большинстве наблюдений проявляется либо мышечной дистонией, либо гипотонией),

эндокринолог, гематолог (полицитопения, анемия), офтальмолог (состояние сосудов сетчатки), кардиолог.

Какие изменения можно выявить при Эхо-КГ исследовании ребенка?

· Возможно выявление врожденного порока сердца, кардиомиопатии

· Снижение сократительной способности

· Аномалии кровотока из-за наличия коммуникаций.

Какие особенности могут быть выявлены при УЗИ органов брюшной полости ребенка?

УЗИ: гепатомегалия, спленомегалия, гиперплазия поджелудочной железы.

7.Каков механизм развития данного состояния у этого больного? Гипогликемия, возникающая у детей, матери которых больны сахарным диабетом, возникает из-за гиперинсулинемии.

Инсулин через плаценту не проникает, а глюкоза проходит. Плод реагирует на стимуляцию глюкозой- увеличением секреции инсулина. У плода гиперплазия ß-клеток (островков Лангерганса). Гиперинсулинизм приводит к увеличению концентрации СТГ и инсулиноподобного гормона роста, которые являются стимуляторами роста

Какие осложнения возможны в течение этого заболевания?

Осложнения: кардио-, гепато- и спленомегалия, задержка дифференцировки скелета. Сердечная недостаточность.

Длительный метаболический ацидоз и тканевая гипоксия

Гипокальциемия и гипомагниемия

Задержка созревания легочной ткани: инсулин блокирует действие кортизола, который стимулирует пневмоциты П типа, отвечающих за выработку и зрелость сурфактанта (развитие СДР 1 типа)

Затяжная желтуха: развитию гипербилирубинемии способствует полицитемия и незрелость ферментных систем печеночных клеток.

На 1-ом году жизни практически все дети наблюдаются у невролога

9.К какой группе здоровья относится этот ребенок? Группа здоровья: II Б

10.Как следует проводить профилактические прививки этому ребенку? Вакцинация: индивидуально

 

ЗАДАЧА 19

Ребенок П., 7-ми дней, находится в отделение патологии новорожденных.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 32 лет, страдающей вегето-сосудистой дистонией и хроническим бронхитом. Беременность 1-ая, протекала с периодическими подъемами артериального давления до 150/90 мм рт.ст. При сроке 27 недель перенесла острое респираторное заболевание. Роды на 38 неделе, самостоятельные. 1-ый период 12 часов, 2-ой – 20 минут, безводный промежуток – 3 часа. Масса тела при рождении 3000 г, длина тела 52 см, окружность головы – 34 см, груди – 33 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. После рождения состояние расценено как среднетяжелое за счет неврологической симптоматики. К груди приложен через 6 часов, сосал вяло. С 3-их суток жизни появились срыгивания, частота которых нарастала и на 4-й день жизни ребенок переведен в стационар с диагнозом: синдром срыгиваний.

При осмотре: состояние средней тяжести, вялый. Обращали внимание лануго, низко расположенное пупочное кольцо, недостаточная поперечная исчерченность стоп. Кожные покровы умеренно иктеричные, мраморные, выражен акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отеки на ногах. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 2,5х2,5 см, не выбухает. В легких дыхание жестковатове, хрипов нет. Тоны сердца звучные. Часто срыгивает створоженным молоком с кислым запахом, отмечается симптом «мокрой подушки». Живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул диспептический. В неврологическом статусе – мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов.

Клинический анализ крови: гемоглобин - 184 г/л, эритроциты - 5,1х10¹²/л, цветовой показатель - 0,97, лейкоциты - 10,8х10⁹/л, нейтрофилы: палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 56%, лимфоциты   - 8%, моноциты - 9%, СОЭ - 5 мм/час

Биохимический анализ крови: общий белок - 55,0 г/л, билирубин: непрямой - 165 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина - 6,1 ммоль/л, калий - 4,7 ммоль/л, натрий - 142 ммоль/л, кальций⁺⁺ - 1,1 ммоль/л

ФЭГДС: Фиброскоп введен свободно. Слизистая пищевода гиперемирована в нижней трети, кардия зияет. Слизистая желудка розовая, складки расправляются. Привратник проходим.

Нейросонография: Рисунок извилин и борозд сглажен, эхогенность подкорковых ганглиев несколько повышена.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предварительный диагноз?

Халазия пищевода, вторичный эзофагит. Морфофункциональная незрелость. Физиологическая желтуха. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС