Какие факторы привели к развитию основного заболевания?

Анатомо-функциональная незрелость, Постгипоксическое поражение ЦНС (гестоз во время беременности - переодические подъемы АД, инфекционно-воспалительные заболевание матери - перенесённое ОРВИ НА 27 нед беременности), Соматические болезни матери

Какими анатомо-физиологическими особенностями характеризуется желудочно-кишечный тракт новорожденного?

АФО ЖКТ н/р: - Воронкообразная форма пищевода с наибольшим сужением в шейной части; - слабо выраженное диафрагмальное сужение - слабо развитый круговой мышечный слой кардиального отдела пищевода - вход в желудок широкий, дистальная часть пищевода находится выше диафрагмы, наблюдается физиологическая недостаточность кардиального жома, который расположен на уровне диафрагмы - преимущественно горизонтальное положение ребёнка способствует низкому давлению в нижнем пищеводном сфинктере - недостаточно выражен угол Гиса => нарушение замыкания кардии - незрелость интрамуральных ганглиев вследствие травматически-гипоксического поражения ГМ, СМ

4. Какие изменения можно выявить при проведении рентгенографии ЖКТ? Изменения на Рг: Задержка прохождения бария в горизонтальном положении ребёнка и ретроградный заброс из желудка в пищевод

Есть ли необходимость в консультации хирурга для уточнения тактики дальнейшего ведения и почему?

Консультация хирурга: При неэффективности нехирургических методов лечения решают вопрос о необходимости выполнения оперативного вмешательства. Основным оперативным вмешательством является эзофаго-кардиомиотомия с неполной фундопликацией для предупреждения рефлюкса. А также консультация необходима при пищеводных кровотечениях и при пилоростенозе.

Объясните патогенез изменений, выявленных на НСГ.

Возможно хроническая внутриутробная гипоксия привила к сглаженности извилин и борозд,???

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

Дифференциальный диагноз следует проводить с

-ГЭРБ, для которой также характерна рвота творожистой пищей. С раннего периода новорожденности проявления срыгиваний, отставание физического и моторного развития, дефицит веса.

-Надпочечниковая недостаточность; адреногенитальный синдром (сольтеряющая форма). Характерная рвота непереваренной пищей. При физикальном обследовании: Гиперпигментация мошонки, сосков. Отставание физического развития, дефицит веса.

-врожденными мембранами и кольцами пищевода, которые при их небольшом размере часто остаются бессимптомными и манифестируют после введения в рацион ребенка твердой пищи такими симптомами, как дисфагия и срыгивание во время или после кормления

Распишите диетотерапию в данном случае.

Уменьшение объема каждого кормления, увеличение частоты кормлений

№	Характеристика смеси	Сроки применения
1.	Смесь молочная с нуклеотидами, антирефлюксная,с камедью рожкового дерева,б-1,6\100мл,ж-3,5,у-6,8,эн.цен 65 ккал.	14 дней

 

Каков принципы медикаментозной терапии?

Применяются медикаментозные препараты прокинетического действия: а) домперидон 2-4 свечи по 10 мг курсами 10-14 дней (предпочтительней, чем метоклопрамид, т. к. Не проникает через ГЭБ и не вызывает экстрапирамидных расстройств - нарушения координации движений с уменьшением их объема и тремор) б) метоклопрамид— парентерально 0,5–0,1 мг/кг/сут; максимальная разовая доза — 0,1 мг/кг. Также используют антациды: а) Фосфалюгель: по 4 г (1/4 пак. или 1 ч.ложка) после каждого из 6 кормлений курсами до 2 недель. Спазмолитики: атропин по 0,01 мг/кг.

10.  Каков прогноз у этого ребенка? Прогноз: При своевременно начатом медикаментозном и хирургическом лечении прогноз благоприятный.

 

ЗАДАЧА 20

Однояйцовые близнецы-мальчики находятся в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 21 год. Настоящая беременность 1-ая, по УЗИ в 3 триместре выявлена внутриутробная гипотрофия одного из плодов. Роды преждевременные, на 36 3/7 неделе гестации, двойней. 1-ый период родов – 8 часов 15 минут, 2-ой – 30 минут, безводный промежуток 4 часа. Масса тела первого близнеца 2050 г (Р <3), длина 42см (Р <3), оценка по шкале Апгар 7/7 баллов, второго – 2600 г (Р 10-90), 46 см (Р 10-90) и 7/7 баллов соответственно.

При осмотре в детской у первого ребенка обращали на себя внимание бледность кожных покровов, снижение подкожно-жирового слоя, вялость, снижение рефлексов. У второго ребенка кожные покровы эритематозные, подкожно-жировой слой развит достаточно, со стороны нервной системы – умеренный синдром угнетения.

При исследовании по cito периферической крови:

У 1-ого ребенка Hb составил 148 г/л, Ht – 42%;

У 2-ого ребенка Hb составил 236 г/л, Ht – 73%.

ЗАДАНИЕ: