Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза .

— 1) Обнаружение токсоплазмы (ДНК) в ЦСЖ (и крови);

2) повторное обследование ребенка через 2 недели.

3) Кожно-аллергическая проба с токсоплазмином (мать).

4) ИФА (IgG and IgE к токсоплазме)

 

3. Учитывая данные о течении беременности, родов и срока родов, какие диагнозы необходимо указать? Недоношенность, гестационный возраст 36 недель (соответсвие гестационному возрасту масса и рост). Токсикоз в I триместре, гестозс периодическим повышением температуры в III триместре.

 

4. Назовите основные и наиболее частые пути передачи инфекции. Токсоплазма – ТОЛЬКО гематогенный (трансплацентарный). Другие инфекции – восходящий, нисходящий пути и интранатально.

 

5. Какой путь передачи возбудителя можно предположить в данном случае? гематогенный путь (трансплацентарно).

 

6. Назовите основные патогенетические звенья при данном заболевании. В/у инфицирование плода возможно лишь при заражении женщины во время беременности. Заражение до 2 мес – не приводит к передаче возбудителя, на 3-4

мес – инфицирование в 40% случаев, на 6-8 мес – в 60%. Тяжесть заболевания зависти от продолжительности и интенсивности паразитемии, вирулентности токсоплазм,

развития у плода защитных механизмов.

 

7. На основании исследования спинномозговой жидкости, о каком заболевании можно думать? Думаем о гнойном менингите:

— При серозных менингитах – прозрачная, слегка опалесцирующая, ↑ лимфоциты

— При гнойных – мутная, желтовато-зеленая. Количество лейкоцитов ↑, изменен качественный состав: при гнойных -↑ нейтрофилы.

— Белок ↑ при туберкулезном и гнойном менингитах.

N: плотность 1003-1008, цвет – бесцветная, цитоз 2-3 в мкл, белок 0.15-0.45 г/л, глюкоза 2.78-3.86 ммоль/л.

 

8. Какие изменения при офтальмоскопии могут быть выявлены у данного ребенка? хориоретинит, атрофия зрительных нервов,

микрофтальмия.

 

Какие основные принципы лечения данного заболевания?

— При отсутствии клиники острого заболевания у матери надо кормить материнским молоком.

— Хлоридин в первые 2 дня дают внутрь в нагрузочной дозе 2 мг/кг/сут., разделенной на два приема; далее – в дозе 1 мг/кг/сут. (в 2 дозах для приема внутрь) один раз в 2 дня

— Пириметамин+сульфадимезин – 4-6 недель (для предотвращения гематотоксчности – 3 раза в неделю дают фолиевую кислоту).

— При отсутствии признаков поражения ГМ – макролиды (спирамицин 1-1.5 мес 100 мг/кг/сут).

— При доказанном воспалительном процессе – ГК (до ↓ белка в СМЖ до 1 г/л или до визуального стихания хориоретинита).

 

10.Под наблюдением каких специалистов поликлиники должен находиться ребенок, перенесший это заболевание? невролог, педиатр, ЛОР (возможна тугоухость).

 

ЗАДАЧА 14

Ребенок первых суток жизни находится в роддоме.

Из анамнеза: девочка родилась от женщины 25 лет, от II беременности (I беременность – срочные роды, ребенок 5 лет, здоров), протекавшей с токсикозом в I триместре, 3-дневным эпизодом мелкоточечной сыпи и слабости на 10 неделе гестации (документирована эпидемия краснухи в детском саду в этот период), с гестозом и угрозой прерывания беременности во II – III триместрах.

В консультацию обратилась на 28 неделе беременности, от госпитализации отказалась.

Роды на 34 неделе гестации, самопроизвольные, в заднем виде затылочного предлежания. I период – 8 часов, II период – 20 мин, безводный промежуток 7 часов, околоплодные воды зеленые.

Масса при рождении 1500 г, длина 40 см, окружность головы 28 см, груди - 29 см. Оценка по шкале Апгар: на 1’ – 4 бала, на 5’ -7 баллов.

При осмотре: ребенок с множественными стигмами дизэмбриогенеза, состояние тяжелое, поза полуфлексии, мышечный тонус снижен, рефлексы новорожденного быстро истощаются. Отчетливая микрофтальмия, глаза закрыты. Кожные покровы бледные с элементами петехиальной сыпи на лице, акроцианозом. Аускультативно: дыхание в легких проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 52 в 1’. Границы сердца перкуторно: справа - на 0,5 см латеральнее правого края грудины, слева – на 1 см латеральнее среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, умеренно звучные, над областью сердца прослушивается грубый систоло-диастолический шум, наиболее отчетливый в точке Боткина-Эрба, ЧСС 176 в 1’. Пальпаторно: печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 1см. Стул мекониальный. Мочеиспускание – не нарушено.

Общий анализ крови: Hb-150 г/л, Эр – 4,2х1012/л, Ц.п. – 0,9, Тромб. – 80,0х109/л, Лейк – 8,0х109/л, п/я – 6%, с/я – 49%, э – 1%, л – 32%, м – 12%, СОЭ – 4 мм/час.

ЗАДАНИЕ:

1. Какие патологические синдромы у данного ребенка являются основными для предварительного диагноза? Предварительный диагноз врожденная краснуха. Синдромы - большой краснушный синдром (Множественные пороки развития, множественные стигмы дисэмбриогенеза, пороки развития сердца и сосудов (границы сердца расширены, систоло-диастолический шум в точке Боткина-Эрба), поражения глаз (отчетливая микрофтальмия), гератоспленомегалия, элементы петехиальной сыпи на лице, низкая масса тела, малая длина тела при рождении.