Какое лечение следует назначить ребенку. Могут ли предупредить развитие заболевания профилактические мероприятия.

Немедикаментозное лечение: режим (прогулки не менее 2-3 часов в день, организация глубокого сна в ночное время, соблюдение режима сна и бодрствования), диета (в идеале-ГВ, если искусственное вкармливание-то адаптированными смесями с содержанием профилактической дозы витамина Д- 400 МЕ, своевременное введение прикормов), ч/з две недели после начала медикаментозной терапии-лфк и массаж на 1,5-2 месяца, после окончания медикаментозного лечения-бальнеотерапия.

Медикаментозное лечение:

•  Водный раствор витамина D3 (Аквадетрим, Вигантол, в одной капле 500 МЕ) или масляные растворы витамина D3 (Девисол, в одной капле 500 МЕ) и витамина D2 (Эргокальциферол, в одной капле 625, 1250 МЕ) при II степени 3-4 тыс МЕ/сут (нужно обязательно учитывать, что часть этой дозы будет содержаться в ЗГМ, поэтому в зависимости от количества витамина Д в конкретной смеси и объема смеси, который получает ребенок, данная дозировка снизится на определенный процент), длительность курса 45 дней. После клинического улучшения до двух лет в профилактических дозах (1000 МЕ/сутки).

•  Препараты кальция и фосфора, например, кальция глицерофосфат 0,05-0,1 г в сутки 3-4 недели. Для улучшения всасывания-цитратная смесь (кислота лимонная 2,1 г; натрия цитрат 3,5 г; вода дистиллированная 100 мл) в течение 10-12 дней по 1 ч. л. 3 раза в день.

•  Поливитаминные комплексы с обязательном содержанием витаминов В(В1, В2, В6), С, А, Е. Особенно В2 и С

•  С целью снижения выработки паратгорморна и уменьшения выраженности вегетативных симптомов в комплекс медикаментозного лечения при ІІ и ІІІ степени рахита включают препараты калия и магния из расчѐта 10 мг/кг массы тела в сутки в течение 3 – 4 нед

 

Какие показатели следует использовать в качестве контроля проводимой терапии?

Клинические: ребенок станет активным, будет хорошо спать, аппетит хороший, нормализация костной симптоматики, тонус мышц хороший. Нормализация размеров селезенки.

Лабораторные: нормализация уровня Са и Р в крови, проба Сулковича (выделение кальция с мочой) – незначительное помутнение, ЩФ нормализуется через 2-3 месяца, N RG – спустя некоторое время.

 

9. Дайте рекомендации по рациональному вскармливанию ребенка.

Объемный способ расчета количества смеси: 3,5 месяца- суточный объем смеси 1/6 массы тела→ 850 мл в сутки

Следовательно, назначаем ЗГМ-1 по 170 мл 5 раз в сутки, например, нестожен-1 или нутрилон-1.

Помимо этого, по возрасту уже разрешено введение соков (сначала вводятся монокомпонентные соки, например, яблочный, начиная с нескольких капель постепенно увеличивая количество до 20-30 мл в день в первой половине дня).

 

10. Является ли заболевание ребенка противопоказанием для проведения профилактических прививок? Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. После окончания лечения витамином D ребѐнок может быть вакцинирован.

ЗАДАЧА 29

Ребенок 7 месяцев доставлен бригадой скорой медицинской помощи в больницу в связи с остро развившимся приступом судорог.

Из анамнеза: ребенок родился в августе от II беременности, протекавшей с токсикозом I половины, роды в срок. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. С 2-х месяцев находится на нерациональном искусственном вскармливании, получал преимущественно кисломолочные смеси, с 4 месяцев – кефир. В настоящее время получает кефир по 200,0 мл 2 раза/сут, молочную кашу по 200,0 мл 2 раза/сут, овощное пюре 200,0 г 1 раз/сут. Ребенок избыточно прибавлял в массе, в настоящее время весит 9,5 кг. В 4 месяца диагносцирован рахит, получал лечение витамином Д в течение 3 недель. В последние недели мама стала чаще гулять с ребенком в солнечную погоду.

При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 36,8° С, насморк, редкий влажный кашель, активно сопротивляется осмотру, кричит. Внезапно на высоте крика наступила остановка дыхания, потеря сознания, цианоз кожных покровов, возникли вначале тонические, затем клонико-тонические судороги. После купирования приступа судорог температура тела нормальная, менингеальных симптомов нет. У ребенка отмечается уплощение затылка, выражены лобные и теменные бугры, большой родничок 3,5х3,5 см. Выражена «гаррисонова борозда», пальпируются «реберные четки», зубы отсутствуют. Отмечаются преходящий карпо-педальный спазм, положительный симптом Хвостека. Кожа чистая. В легких пуэрильное дыхание, ЧД=32/мин. Тоны сердца звучные, ЧСС=140 уд/мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул нормальный. Ребенок мало эмоционален, не сидит, переворачивается редко, отмечается повышенная возбудимость.

Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр – 3,2х10¹²/л, Лейк – 10,4х10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 23%, эоз – 3%, лимф – 60%, мон – 10%, СОЭ – 12 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет сол-желтый, отн. плотн. – 1015, лейк – 2-3 в п/зр, эр – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 55 г/л, альбумины – 30 г/л, мочевина – 3,4 ммоль/л, кальций ионизир. – 0,75 ммоль/л, фосфор – 1,8 ммоль/л, щелочная фосфатаза 980 ЕД/л (N до 600), глюкоза – 3,5 ммоль/л.

 

ЗАДАНИЕ:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить? Выделите факторы риска развития заболевания по анамнезу.

Спазмофилия, манифестная форма, гипокальциемические судороги. Рахит II степени, период разгара, подострое течение.

Соп: ОРВИ

 

Факторы риска:

• пищевой фактор: нерациональное введение прикорма, диета со сниженным содержанием кальция, раннее искусственное вскармливание

• время рождения: родился в августе, рос осенью и зимой => недостаточная инсоляция

• отсутствие профилактики рахита, неоконченный курс лечения витамином Д, неизвестная доза

• избыток массы тела (+900г)