Назовите патоморфологические стадии процесса

I) Инфекционно- токсическая фаза – бактериемия с фиксацией микроорганизмов в клапанном аппарате эндокарда. Собственно сердечные изм-я выражены незначительно и эндокардит протекает под видом инфекц. заб-я, сопровождается лихорадкой, общими с-ми интоксикации.В этой фазе удается получить «+» посев крови, повыш СОЭ и т.д. II) Иммуновоспалит. фаза: отражает генерализацию процесса при повыш реактивности орг-ма, образование ЦИК. Выявляются с-мы пораж сердца и сосудов разл органов (почек,кожи, НС, печени,легких,суставов и др). Она характеризуется достаточно специфическими изменениями кожи, появлением узелков Ослера (кожные болезненные узелки на подушечках пальцев рук и ног), пятен Джейнвея (эритематозные болезненные пятна неправильной формы на ладонных и подошвенных поверхностях), подногтевых геморрагий (по типу заноз), пятен Либермана—Лунина (петехии с белым пятном в центре), кровоизлияниями на сетчатке (пятна Рота). Типичным является увеличение селезенки, а также абактериальных поражений внутренних органов — печени,поджелудочной железы, сердца в виде диффузного миокардита и даже перикардита, почек по типу гломерулонефрита, нередко наблюдаются артриты. Развивается анемия со своеобразным серо-желтым колоритом кожных покровов. Параллельно сохраняются изменения эндокарда и явления интоксикации, последние обычно выражены несколько меньше, чем в инфекционно-токсическую фазу Бактер. очаг уже в клапанах сердца,откуда в кр/ток поступают бактерии.

III) Дистрофическая ф: имеются необратимые изм-я внутрен. органов (печень, почки) на фоне гемодинамической СН.

6.Почему именно данный вариант дефекта межжелудочковой перегородки осложнился появлением указанного заболевания?

Т.к. данный дефект локализован в мембранозной части. Это менее благоприятно. Данная часть МЖП не принимает участие в сокращении сердца, т.е. величина дефекта не уменьшается. Кроме того, раз небольшой размер дефекта=> высокая скорость струи крови (турбулентный ток)=>травматизация эндокарда=> адгезия инфекц. агентов.

7. Дайте оценку показателям АД и объясните причину отклонений. Снижение диастолического давления. Диастолич. давл снижается из-за того, что есть нед-ть аортал клапана, что ведет к регургитации крови в ЛЖ в период диастолы, а значит давление в аорте круто падает и к концу диастолы стремиться к 0.

8. Назовите место проекции аортального клапана. По середине грудины на уровне III реберных хрящей, а выслушиваем при аускультации во 2 м/р у правого края грудины.

9. Составьте план лечения данного больного.

1) Режим постельн на весь п-д лихорадки, при N темп-ры тела, улучшении общего состояния и лаб-ых показателей режим постепенно расширяется

 2) Диета: в начале стол №10 с ограничением соли, затем, по мере N-ции лаб. показателей и компенсации ф-ий ССС, при отсутствии пораж-я почек можно общий стол с достаточным кол-вом овощей и фруктов

3) До получения результатов посева проводится эмпирическая антибактериальная терапия: ванкомицин + цефалоспорины ІІІ поколения. Если диагноз ИЭ достоверен или вероятен, проводят антибактериальную терапию. При выделении конкретного возбудителя, определяют его чувствительность к антибиотикам. Продолжительность лечения зависит от течения заболевания, но составляет не менее 4 недель внутривенного введения антибиотиков. Реакцию на лечение оценивают по характеру лихорадки и изменениям C-реактивного белка, лейкоцитов. Также проводят контрольные эхокг. Итак, выбор а/б зависит от возбудителя. 1)Если воз-ль неизвестен, подозрение на стрептококк- пенициллин+гентамицин 2) пенициллин-чувствительные штаммы стрептококка, в т.ч. Str.viridans,Str.bovis- пенициллин G до 12-18 млн/сут в/в капельно или в 6 инъекциях 4 недели+гентамицин до 1 мг/кг каждые 8 часов 2 недели, ИЛИ цефтриаксон до 2 г/сут в/в 4 нед+гентамицин на 2 нед., при аллергии на пенициллины- ванкомицин до 30 мг/кг/сут в/в 2 р/сут 4 недели 3) пенициллин-резистентные штаммы стрептококка: пенициллин G+гентамицин или цефазолин до 6 г/сут в/в 4 недт+гентамицин при аллергии на пенициллин-ванкомицин. 4) нерезистентные штаммы энтерококка, резистентные штаммы Str.viridans и пенициллин G-чувствительные штаммы Str.viridans,Str.bovis- пенициллин G+гентамицин или ампициллин+гентамицин, при аллергии на пенициллины-ванкомицин.

При отсутствии эффекта от ванкомицина используют даптомицин или линезолид.

4) Дезинтоксикационная терапия

5)Лечение анемии-см. вопрос №10

 6) Лечение СН - диуретики (лазикс/спироналактон/хлортиазид), дигоксин- спорна целесообразность назначения при сбросе слева-направо, а у ребёнка ДМЖП, инг.АПФ (не назначать одновременно диуретики)

7) Хирургич леч-е (нет показ-й в наст время у реб-ка);