Выделите ведущие симптомы заболевания.

1. Дизурический синдром - учащение и болезненные мочеиспускания

2. Боли в поясничной области

3. Лихорадка

4. Лейкоцитурия, бактериурия (> 10^3 КОЭ/мл)

2. Сформулируйте клинический диагноз. Вторичный острый пиелонефрит. активная стадия. Пиелоэктазия справа. Острый цистит. ПН 0.

Проведите дифференциальный диагноз.

1) Острый гломерулонефрит - характерно наличие нефротического синдрома (протеинурия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия + отеки)

2) Туберкулёз почки — длительный асимметричный вялотекущий воспалительный процесс с незначительным эффектом от многочисленных курсов антибактериальной терапии. Отсутствие роста микрофлоры при бактериологическом анализе мочи у больного с признаками активности процесса. Поскольку туберкулёз почек всегда носит вторичный характер, необходимо выявить в анамнезе признаки перенесенного первичного поражения лёгких, выполнить рентгенографию грудной клетки.

3) Острый живот - + симптом раздражения брюшины. УЗИ брюшной полости

4) Инфаркт почки - будет снижение диуреза + гематурия. Возможен субфебрилитет.

4. Составьте план дальнейшего обследования ребенка.

1) анализы мочи в динамике (ОАМ, проба Нечипоренко, проба Аддиса-Каковского),

2) анализ мочи по Зимницкому,

3) б/х мочи,

4) экскреторная урография и биопсия почки в стадии ремиссии

5) цистоскопия

5. Можно ли в активный период заболевания проводить экскреторную урографию? Противопоказанием для экскреторной урографии в активный период является наличие ОПН. У данной пациентки ПН0 => можно

 

Показания и противопоказания к проведению цистоскопии.

Показания к проведению цистоскопии:

1. гематурия

2. нарушения процесса мочеиспускания

3. рецидивирующие циститы

4. выявление атипичных клеток в анализе мочи, новообразования, выявленные при УЗИ

5. недержание мочи

6. хронические боли в области таза

7. наличие камня в мочевых путях

8. необходимость катетеризации мочевого пузыря

Противопоказания

1. острые воспаление слизистой оболочки уретры

2. обострение хронических заболеваний уретры, предстательной железы, яичек

3. лихорадочные состояния

4. свежая травма мочеиспускательного канала

5. нарушение проходимости уретры

6. малая емкость мочевого пузыря

 

План лечения заболевания.

1)принудительные мочеиспускания каждые 2 часа

2)антибиотики (амоксиклав, аугментин, ЦС) 10-14 дней

3) уросептики (фурагин, фурамаг, невиграмон, 5-НОК, палин) от 2-х недель

4) фитотерапия (листья брусники, укроп, хвощ полевой)

5) антиспастическая терапия при болевом синдроме (но-шпа, папаверин, баралгин)

6) санация очагов хронической инфекции

7) диета - суточное количество жидкости в 1,5 раза больше возрастной нормы, молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг) и соли (до 2-3 г

Что такое эмпирическая и этиотропная антибактериальная терапия?

Этиотропная а/б терапия — это целенаправленное применение а/б, активных в отношении установленного возбудителя инфекции. Данный вид а/б терапии является наиболее рациональным, так как позволяет выбрать препарат(-ы) узкого спектра с наиболее оптимальным соотношением эффективность/безопасность.

Эмпирическая а/б терапия — это применение а/б до получения сведений о возбудителе инфекционного процесса и его чувствительности к а/б, проводится с учётом наиболее вероятных возбудителей данной инфекции и предполагаемой их чувствительности к доступным

Какая длительность диспансерного наблюдения за пациентом?

Диспансерное наблюдение - 5 лет

Педиатр - первый год - первые 3 месяца - 1р/мес, затем 1р/2 месяца, второй год - 1р/3мес, далее 1р/6мес Нефролог, ЛОР, стоматолог - 1р/год

 

10. Какой прогноз и исход заболевания? Прогноз - благоприятный

Исходы: выздоровление, хронический пиелонефрит, ХПН

ЗАДАЧА 78

Жалобы. Мальчик 9 лет поступил с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С.

Anamnesis vitae. Ребенок от II беременности, протекавшей с токсикозом в 1 половине. Роды вторые, срочные. Масса при рождении 3600 г, длина 52 см. Грудное вскармливание до 3 месяцев.

Перенес ветряную оспу, краснуху. ОРВИ отмечаются 3-4 раза в год. Аллергоанамнез не отягощен. Мать страдает хроническим пиелонефритом.

Anamnesis morbi. Настоящему заболеванию предшествовало переохлажение, после которого через день появилась слабость, боль в животе (больше в левой половине), подъем температуры тела до 39°С. В течение последующих 5 дней ребенок продолжал высоко лихорадить, моча помутнела.

Объективное обследование.При поступлении в отделение состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков нет. Температура тела 38,5°С. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация подвздошной области болезненна. АД 110/70 мм. рт.ст.

Лабораторно - инструментальные данные.

Клинический анализ крови: Нb – 126 г/л; эритроциты – 4,1х1012/л; лейкоциты – 12,8х109/л; п/я – 11%; с/я – 68%; лимфоциты – 11%; моноциты – 10%; СОЭ – 38 мм/час

Биохимический анализ крови: АЛТ – 14 ед/л, АСТ – 11 ед/л, билирубин общий – 18.0 мкмоль/л Общий белок – 76 г/л, альбумины – 59%; α2 глобулины – 12%; мочевина – 7,4 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: цвет - желтый, мутная, рН –7,0, белок 0,33 г/л, лейкоциты до 100 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.

Посев мочи на стерильность: E.coli более 1*104 КОЕ/мл

Результаты УЗИ почек и мочевого пузыря (в вертикальном и горизонтальном положении тела): Правая почка пациента расположена в типичном месте, 92х43х33 мм, ЧЛС- 3 мм. Левая почка в вертикальном положении расположена в малом тазу, 56х27х18 мм, дифференцировка слоев паренхимы нечеткая, ЧЛС-8 мм, стенки уплотнены

ЗАДАНИЕ:

1.Основные симптомы:

-Болевой синдром (боли в животе преимущественно слева,возникшие после переохлаждения, болезненность при пальпации в подвздошной области),

- лихорадка 39 градусов

-лейкоцитурия в моче

-выcев E.Coli>1*104KOE

2. Диагноз:

Вторичный острый пиелонефрит. Гипоплазия и дистопия левой почки.

Обоснование: Диагноз поставлен на основании:

-данных анамнеза(переохлаждение),

-жалоб больного (боль в животе слева),

-данных объективного осмотра (лихорадка 39, интоксикация, болезненность при пальпации в подвздошной области),

-лабораторных данных:

· клинический анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ;

· общий анализ мочи: моча мутная, протеинурия и лейкоцитурия,

-Инструментального обследования: Узи ОБП(Левая почка расположена в малом тазу, 56х27х18 мм, дифференцировка слоев паренхимы нечеткая, ЧЛС-8 мм, стенки уплотнены);

- Посев мочи на стерильность: E.coli более 1*104 КОЕ/мл

 

3. Дополнительные методы обследования:

* анализы мочи в динамике (ОАМ, проба Нечипоренко, проба Аддиса-Каковского),

* возможно экскреторная урография для определения степени опущения почки, обструкции мочеточника, аномалии развития МПС

*цистоуретерография для определения наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, нейрогенного мочевого пузыря

 

4. Дифференциальный диагноз:

-Острый гломерулонефрит(отсутствие нефритического синдрома)

-Острый аппендицит с тазовым расположением отростка(отсутствие аппендикулярных симптомов, симптома Кохера, наличие изменений в анализе мочи)

-Кишечная инфекция

-Инфаркт почки (отсутствует гематурия и снижение диуреза)

5. Патогенез болевого абдоминального синдрома:

При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретрального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.

Локализация боли в животе возникает вследствие дистопии почки и перерастяжения сосудистой ножки.