Какие биохимические показатели (показатель) являются верификационными критериями (критерием) данного заболевания.

ОАК: анизоцитоз с наклонностью к микроцитозу, пойкилоцитоз

Hb↓, сыв Fe ↓, ОЖСС ↑, ферритин ↓ (< 12 мкг/л)

Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

Во время беременности у женщины анемия, с 3,5 мес вскармливание неадаптированной молочной смесью (раннее искусственное вскармливание), неправильное введение прикормов, получение коровьего молока в 1 год и злоупотребление коровьим молоком, преимущественно вегетарианское питание, не наблюдается в поликлинике.

5. Какие органы и ткани наиболее чувствительны к гипоксии? Нервная ткань, дыхательная система, сердечно-сосудистая система

6. Существует ли взаимосвязь у ребенка между основным заболеванием и приверженностью к частым респираторным вирусным инфекциям? Да, существует, так как железо обеспечивает активность интерферона и клеток-киллеров.

Во время эпизодов острых инфекционных заболеваний (ОРВИ и др.) ферротерапию следует прекратить до момента выздоровления. Это связано не столько с провоспалительным эффектом препаратов железа, который окончательно не доказан, сколько со значительным снижением всасывания железа в кишечнике из-за повышенной продукции гепцидина на фоне воспаления.

Избыточная потеря железа может быть при выраженных аллергических проявлениях на коже за счет потери микроэлемента со слущивающимся эпителием, при частых ОРВИ у детей, поскольку вирусы и бактерии используют железо ребенка для своих метаболических процессов.

7. Назначьте лечение. Амбулаторное, пероральные препараты Fe (3-х вал)

8. Назовите лекарственные средства, которые наиболее предпочтительны в данной клинической ситуации, и путь их введения. Мальтофер, феррумлек, венофер — препараты 3-валентного железа, так как, высокая эффективность; высокая безопасность, нет риска передозировки, интоксикации и отравлений; не темнеют десны и зубы; препараты имеют приятный вкус; отличная переносимость, которая определяет регулярность приема препарата; отсутствует взаимодействие с другими лекарственными средствами и продуктами питания; препараты обладают антиоксидантными свойствами; перорально.

9. Какова продолжительность терапии основного заболевания? Лечение до N уровня Hb, затем 2-3 мес препараты Fe в ½ дозы, около 8-10 недель.

10. В течение какого времени проводится диспансерное наблюдение за детьми с данным заболеванием? Составьте план вакцинации у данного ребенка. В течение 1 года с момента установления диагноза. Контролируются самочувствие и общее состояние больного. Контрольные анализы крови: общий анализ крови и ФС проводятся через 6 месяцев от начала терапии и перед снятием больного с диспансерного наблюдения. Лабораторные показатели должны быть в пределах нормы. При выявлении показателей ФС <30 мкг/л и Hb ниже возрастной нормы необходимо дополнительное обследование пациента для выяснения причины ДЖ, в частности, направленное на выявление неконтролируемых кровотечений.

Проведение профилактических прививок у детей с ЖДА не противопоказано, не требует нормализации Hb и должно проводиться в обычные сроки.

ЗАДАЧА 35

У мальчика Е., 3 лет, после употребления вареной рыбы появились зуд и отек в области губ, жжение языка, уртикарная сыпь на лице, боли в животе, учащенный разжиженный стул.

Анамнез болезни: в возрасте 5,5 месяцев после перехода на искусственное вскармливание (молочная смесь «Малютка») у ребенка впервые появились изменения на коже в виде яркой гиперемии щек и ягодиц, которые купировались через несколько дней на фоне замены молочной смеси на гипоаллергенную («НАН ГА») и антигистаминных препаратов. На втором году жизни подобные кожные изменения стали появляться после употребления цельного коровьего молока, апельсинов, клубники, шоколада, но почти полностью исчезали при соблюдении гипоаллергенной диеты. К концу третьего года изменения на коже стали более распространенными, а в области запястий, локтевых сгибов и подколенных ямок появились стойкие участки гиперемии и лихенизации. Мать ребенка страдает контактной экземой.

При осмотре: мальчик повышенного питания, беспокоен, плачет, постоянно чешет лицо и кусает губы. На лице крупная уртикарная сыпь, многочисленные экскориации. На коже запястий, локтевых сгибов и подколенных ямок определяются участки гиперемии с мокнутием и корками. Губы и язык отечны и гиперемированы, видны следы от укусов зубов, слизистая оболочка полости рта чистая, отечная, ярко гиперемирована. В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий, определяется урчание по ходу толстой кишки. Стул неустойчивый, жидкий, с примесью светлой слизи.

Общий анализ крови: Hb – 112 г/л, Эр – 3,2х10¹²/л, Лейк – 7,0х10⁹/л, п/я – 5%, с – 34%, э – 12%, л – 45%, м – 4%, СОЭ – 6 мм/ч.

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА): титр антител к рыбе 1:280 (N=1:30), к белку коровьего молока 1:920 (N=1:80).

Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ): уровень IgE в сыворотке крови 910 Ед/л (N – до 100 Ед/л).

Титр антител к пищевым аллергенам методом иммуноферментного анализа: выявлена высокая степень сенсибилизации (++++) к М-белку рыб, средняя (+++) – к β-лактальбумину и овальбумину.

Анализ кала на кишечную группу: отрицательный.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование. Диагноз: Аллергическая реакция: отек Квинке. Атопический дерматит, распространенный, детская форма, период обострения. Аллергический энтерит.