Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести для верификации диагноза у данного ребенка .

1. Вирусологический метод –выделение вируса краснухи из крови, носоглоточных смывов, кала, мочи.

2. Серологический метод – РН, РСК, РТГА, РИФ.

3. ПЦР

4. Определение IgM? IgG

3. В каких дополнительных инструментальных исследованиях нуждается ребенок для уточнения диагноза? Инструметальные методы- ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, рентгенограмма органов грудной клетки, рентгенограмма придаточных пазух, ЭЭГ, нейросонография.

4. Назовите основной путь передачи инфекции при данном заболевании. Когда возможно произошло заболевание ребенка в данном случае? Путь передачи –трансплацентарный. Заражение произошло на 10 нед гестации.

5. Какие клинические симптомы (синдромы) подтверждают инфицирование ребенка внутриутробно при данном заболевании? У матери был 3хдневный эпизод мелкоточечной сыпи, также в саду, куда ходит старший ребенок документирована эпидемия краснухи.

6. Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмоскопии при данном заболевании? На осмотре у окулиста- катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофлальмия, врожденная глаукома.

7. Какие изменения могут быть выявлены при нейросонографическом исследовании при данном заболевани и. Изменения, которые могут быть выявлены на нейросонографии- наличие очагов неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии.

 

8. Какие изменения могут быть выявлены при ЭХО КГ при данном заболевании?  Изменения на ЭХО КГ - незаращение артериального протока, стеноз ЛА, поражение клапанного аппарата или перегородок.

Какие основные принципы лечения данного заболевания?

1. Этиотропная терапия проводится при поражении ЦНС – препараты рекомбинантного интерферона.

2. Патогенетическая и симптоматическая терапия по показаниям.

10. Определите группу здоровья и план профилактических прививок после выписки данного ребенка. Группа здоровья - V (в ответах прошлого года — IIБ (III))

Прививки -???? БЦЖ М делают при весе выше 2000 кг, АКДС не делается детям с прогрессир заб нервной системы

ЗАДАЧА 15

Мальчик В., 3 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет. Беременность вторая (первая закончилась медицинским абортом без осложнений), протекала с угрозой прерывания во втором и третьем триместрах. При обследовании во время беременности реакция Вассермана была отрицательной. Роды первые на 36-й неделе гестации, в головном предлежании: 1-й период – 3 часа, 2-й – 20 минут, безводный промежуток 6 часов. Околоплодные воды мутные с неприятным запахом. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2100 г, длина – 43 см, окружность головы – 30 см, грудной клетки – 27 см. В родильном блоке проводилась санация верхних дыхательных путей, ингаляции увлажненным кислородом через маску.

Состояние при рождении тяжелое, поза «лягушки», выражены лануго, низкое расположение пупочного кольца. Мышечная гипотония, гипорефлексия. Подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует. Тепло удерживает плохо. Кожные покровы бледные, сухие, на туловище, конечностях, ладонях на инфильтрированном основании имеются вялые пузыри диаметром до 1 см. В легких дыхание ослабленное, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка – на 1см, плотно-эластической консистенции. В неврологическом статусе: ребенок беспокоен, мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены. На 2-й день жизни отмечены выпадение волос, слизистое отделяемое из носовых ходов, затруднение носового дыхания.

Кровь матери: реакция Вассермана ++++.

Клинический анализ крови: Нb – 152 г/л, Эр – 4,3х1012/л, ц.п. – 0,94, тромб – 180,0х109/л, Лейк – 8,0х109/л, миелоциты – 7%, метамиелоциты – 2%, п/я – 8%, с – 38%, л – 29%, м – 16%, СОЭ – 3 мм/час. Выражены анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия.

ЗАДАНИЕ:

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?  Ранний врожденный сифилис, манифестный. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель. Задержка внутриутробного развития. Церебральная ишемия II степени. Угнетение функций ЦНС.

(+доп. инф.: 2100г/43см = 49 гипотрофия III степени менее 50; норма 60-80, относительный нейтрофилёз со сдвигом влево; анизоцитоз; пойкилоцитоз; полихроматофилия, после выписки III группа здоровья).

2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты? Прямой метод (обнаружение бл.трепонемы) – ИГХ с использованием моноклональных или поликлональных АТ, ПЦР, тест-системы; ткань пуповины/плаценты, отделяемое слизистой оболочки носа, содержимое пузырей, отделяемое с поверхности папул. Серологический метод. Трепонемные тесты: ИФА (IgM+IgG, IgM), иммуноблоттинг; относительно новые в РФ – ИХЛ (иммунохемилюминесценция), ИХГ (иммунохроматография); РПГА, РИФ. Комплекс нетрепонемного теста в количественном варианте постановки (+ сравнение титров с аналогичными у матери). Чувствительность 70-100%. Патологические изменения в СМЖ, Rg длинных трубчатых костей, макроскопические и патоморфологические признаки изменения плаценты/пуповины/вн.органов.

3. Какова тактика неонатолога родильного дома?  Консультация дерматовенеролога в первые 3е суток. Решение о назначении лечения согласно клиническим рекомендациям.

4. О каком пути инфицирования можно говорить в данном случае? Трансплацентарный

5 Какие изменения могут быть выявлены при рентгенологическом исследовании трубчатых костей?  Остеохондрит длинных трубчатых костей Вегенера I, II, III степени (I степень диагностического значения не имеет, т.к. аналогичны изменения и при рахите). Периоститы, остеопороз. Псевдопаралич Парро.

6 Какие изменения со стороны ЛОР-органов могут быть выявлены при осмотре специалиста?  Сифилитический ринит (отек слизистой и затруднение носового дыхания; затем слизисто-гнойное отделяемое засыхающее в носовых ходах в плотные корки; позже изъязвление слизистой с кровотечениями), м\б переход на слизистые полости рта и гортани; белая пневмония.

7 Оцените результаты общего анализа крови. Относительный нейтрофилёз со сдвигом влево; анизоцитоз; пойкилоцитоз; полихроматофилия,

8 С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае? ВУИ, рахит, ОРВИ, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС.

9 Какие клинические формы врожденного сифилиса выделяют и чем они характеризуются.  Ранний врожденный сифилис – диагностируется у детей до 2х лет. Грудного возраста (до 1 года) и раннего детского возраста (1-2 года). Активный (с клиникой) и скрытый (без клиники, но с положительными серологическими реакциями). Поздний: Сифилис детей от 2 до 5 лет с признаками 2го сифилиса / сифилис детей старше 5 лет и взрослых с признаками третичного сифилиса; активный/скрытый.

10 Составьте план лечения. Согласно клиническим рекомендациям с.31. Курс 28 дней. Бензилпенициллина натриевая соль – 100 тыс.ЕД на кг массы тела в сутки, 4р/д. Клинико-серологический контроль после окончания лечения 1 раз в 3 месяца первый год, в дальнейшем раз в полгода с постановкой нетрепонемных тестов. Состоят на КСК 3 года. В Дет. поликлинике потом наблюдается у офтальмолога, невролога, оториноларинголога, прививки по индивидуальному календарю после окончания специфического лечения и регресса клинических симптомов заболевания.

ЗАДАЧА 16.

Ребенок М., 15 дней, находится в отделении патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 22 лет, страдающей генитальным герпесом. Беременность первая, протекала с обострением герпеса в 37-38 недель гестации. Роды срочные в 39 недель, в головном предлежании, преждевременное излитие вод. 1-й период – 6 часов, 2-й – 30 минут, безводный промежуток –11 часов. Околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении 2900 г, длина тела 50 см, окружность головы – 34 см, грудной клетки – 32 см. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались повышенная возбудимость, крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагиттального шва на 0,3 см, большой родничок 2х2 см, малый – 0,3х0,3 см. На 3-й день жизни появилась желтуха с тенденцией к нарастанию, в связи с чем на 5-й день жизни в состоянии средней тяжести ребенок переведен в стационар.

На 12 день жизни на туловище, конечностях, слизистой рта появились везикулярные высыпания с плотной покрышкой и прозрачным содержимым. Через 4 дня состояние ухудшилось до тяжелого, отмечался подъем температуры до 38,3°С, крик раздраженный, гиперестезия, клонико-тонические судороги.

Общий анализ крови на 6-й день жизни: Hb - 172 г/л, Эр – 4,6х1012/л, Ц.п. - 0,94, тромб –190,0х109/л, Лейк – 10,0х109/л, п/я - 1%, с/я - 10%, л - 74%, м - 15%, СОЭ - 2 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 60,0 г/л, билирубин общий – 310мкмоль/л, непрямой - 298 мкмоль/л, прямой – 12 мкмоль/л, мочевина –4,2 ммоль/л, калий – 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, глюкоза 2,5 ммоль/л.

Исследование спинномозговой жидкости на 15-й день жизни: прозрачность - ксантахромный, белок – 1,650 г/л, реакция Панди - ++++, цитоз - 350 в 3 мкл: нейтрофилы - 15%, лимфоциты - 85%, глюкоза 2,4 ммоль/л.

 

ЗАДАНИЕ:

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае? Врожденная герпетическая инфекция, герпетический менингоэнцефалит. ЗВУР по гипотрофическому типу I степени