Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

Неспецифический язвенный колит, впервые выявленный, тотальный, среднетяжелое течение, активная фаза, Анемия I степени (постгеморрагическая + ЖДА). Атопический дерматит.

2. Какие приведённые данные анамнеза, лабораторно-инструментальных исследований подтверждают Ваш диагноз? Жалобы и анамнез: учащенный стул, примесь крови, беспокоит постоянно в течение 6 месяцев, боли в животе, слабость, похудание, субфебрилитет. Осмотр: болезненность по ходу ободочной кишки, спазмированность петель кишок), ОАК: анемия, признаки воспаления со сдвигом влево и аллергического компонента БАК: (признаки ЖДА, воспаления), Копрограмма:(признаки колита с изъязвлениями и нарушениями всасывания в к-ке), Колоноскопия - Слизистая оболочка ободочной кишки на всём протяжении бледно-розовая, очагово гиперемирована, отёчная, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, округлые язвы до 0,6-0,8 см на стенках восходящем и поперечно-ободочном отделах. Слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишок бледно-розовая, очагово гиперемирована, выраженная контактная кровоточивость. Гистология –отёк собственной пластинки, расширение и полнокровие капилляров, собственная пластинка с выраженной инфильтрацией нейтрофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами. Имеются крипт-абсцессы, архитектоника крипт нарушена, имеется их частичная атрофия.

Какая степень тяжести заболевания у ребёнка?

Степень тяжести НЯК определяется (у ребенка средняя тяжесть): • количество испражнений (5-8 раз), • копрограмма (кровь, ЭЦ), • признаки анемии (клинически и лабораторно), субфебрилитет

.

Какие осложнения характерны для данного заболевания?

Осложнения НЯК:

§ местные:

ü кровотечение,

ü перфорация кишки,

ü стриктура или дилятация кишки,

ü поражение аноректальной зоны в виде трещин, свищей, абсцессов, рака;

§ системные:

ü артриты,

ü артралгии,

ü гепатиты,

ü панкреатиты,

ü холангит,

ü поражение слизистых в виде рожи, эритемы, язв и т.д.

5. Какие данные лабораторно-инструментальных исследований характеризуют активность процесса? Для оценки активности процесса используется индекс Мауо. Учитываются: • частота стула, • данные эндоскопии относительно состояния слизистой • наличие ректального кровотечения • выраженность клинической симптоматики.

Обоснуйте основные принципы лечения.

Полное излечение без травмирующей операции невозможно.

Цель консервативного лечения – ремиссия.

1) Беcстероидная ремиссия (прекращение приема ГКС в течение 12 недель после начала терапии) достигается консервативной поддерживающей терапией:

- Диета (щажение слизистой оболочки)

- Нутритивный статус и рост пациента контролируются и поддерживаются.

- 5-АСК (Месалазин (противовоспалительное) и сульфасалазин (противовоспалительное и противомикробное).

Коррекция терапии при неэффективности (кортикостероиды).

2) Полное излечение – только колпроктэктомия, рациональна при развитии осложнений и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Варианты операции:

A. с формированием постоянной илеостомы (стома ухудшает качество жизни, возможны осложнения);

B. с формированием тонкокишечного резервуара («золотой штандарт»). Проводится в 2 этапа:

а. колэктомия с илеостомой – качество жизни пациента ухудшается.

б. проктэктомия – только через 3-6 мес., к онтролируемое опорожнение снова возможно.

Назначьте диету ребёнку.

1) Разгар - диета № 4 или 4б: исключать жареные, жирные, соленые,
острые блюда, не включать продукты, стимулирующие перистальтику (сливы, киви, курага, свекла).

2) Период обострения - ограничивается количество клетчатки, сладкого, соков. Пищу следует давать небольшими порциями, но часто.

3) Поносы - интервалы между приемами пищи не должны превышать 2,5г ч. Ужинать рекомендуется не позднее 21 ч.

4) Возможна непереносимость различной пищи, её исключить.

5) При нарушении всасывания белков(тяж.) – пищу, содержащую повышенное
количество белков (130 - 150 г в день). Уменьшить количество потребляемой внутрь жидкости, ориентируясь на характер испражнений.