Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Какие исследования следует провести для выявления возможной экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы.
1) Экзокринная функция ПЖ: ферменты крови (альфа-амилаза, липаза), копрограмма (креаторея (содержание непереваренных мышечных волокон) и стеаторея (наличие нейтрального жира в кале) в большом количестве, активность панкреатической эластазы- p.s панкреатическая эластаза1 (Е1) – это фермент поджелудочной железы, который остается в неизмененном виде вовремя его транзита по кишечнику. Концентрация этого фермента в стуле отражает истинное состояние экзокринной функции поджелудочной железы 2) Эндокринная функция ПЖ: определение теста толерантности к глюкозе (в норме в первой порции 5,5 ммоль/л, во второй – менее 7,8 ммоль/л), определение С-пептида (нагрузка с завтраком).
Каковы особенности диеты при данном заболевании? Диета №5. В настоящее время разработана концепция нутритивной поддержки при панкреатите, пересмотрено отношение к водно-чайной паузе, так как длительная «голодная диета» усиливает темпы липолиза, провоцирует гипо- и диспротеинемию, метаболический ацидоз, усугубляет дегенеративные изменения в ПЖ. Лечебное питание с пониженным содержанием жира и физиологической нормой белка для функционального покоя ПЖ. Нутритивная поддержка предусматривает полноценное кормление с частичным или полным парентеральным и энтеральным питанием. Больным запрещаются: жареные, копченые продукты, жирные сорта мяса, рыбы, крепкие мясные, рыбные бульоны, грубая клетчатка, острые закуски, приправы, консервы, колбасы, свежеиспеченный хлеб, мороженое, холодные и газированные напитки, шоколад)
Назначьте и обоснуйте лечение для этого больного. Режим постельный. Диета щадящая (в первые 1-3 дня голод или парентеральное питание). Заместительная терапия ферментами при выраженной внешнесекреторной недостаточности (Креон, панцитрат, микразим). Антисекреторные препараты (из-за снижения продукции бикарбонатов – закисление ДПК): ИПП 0,5-1 мг/кг/сут, т.к. ↓HCl в желудке приведёт к ↑pH ДПК, что повысит эффективность ферментов (антациды с этой целью нельзя – связывают панкреатические ферменты) Препараты для репарации и восстановления микроциркуляции (трентал, метилурацил).
Каковы показания для хирургического вмешательства при данном заболевании и каковы его принципы?
- симптоматические псевдокисты; – обструкция общего желчного протока; – геморрагические осложнения; – непроходимость ДПК. При отсутствии данных за рак ПЖ хирургическое вмешательство должно быть лечением выбора при наличии стриктуры желчных путей с клиническими проявлениями желтухи длительностью более одного месяца. При наличии воспалительного образования и/или подозрении на рак обязательно выполняется частичная или тотальная резекция головки ПЖ ЗАДАЧА 104 Мальчик 9 лет, во время занятий спортивной борьбой получил удар ногой в область живота, после чего появились сильные схваткообразные боли по всему животу, иррадиирующие в спину, ребёнок занял полусогнутое положение, через 2 часа появилась тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчения. Бригадой скорой помощи ребёнок доставлен в больницу. Семейный анамнез не отягощен. При осмотре: рост – 136 см, масса 32 кг. Кожные покровы бледные, слизистые розовые, синева под глазами. Язык обложен белым налётом. Сердечные тоны ясные. ЧСС – 106 в минуту. Живот вздут в верхних отделах, небольшой мышечный дефанс в области левого подреберья, болезненность при локальной пальпации в точках Дежардена, Мейо-Робсона, зоне Шоффара, в эпигастрии. Дефекация без особенностей. Анализ крови клинический: Hb – 124 г/л, эр – 4,1х1012/л, ЦП – 0,9, лейк. – 10,0 х 109/л, п/я – 5%, с/я – 57%, эоз. – 3%, лимф. – 28%, мон. – 7%, СОЭ – 14 мм/час. Общий анализ мочи: Цвет – соломенный, прозрачность полная, относительная плотность – 1024, рН– 6,0, белок – нет, сахар – нет, эпителий плоский – немного, лейк. – 2-3 в поле зрения, слизь – немного. Анализ мочи на диастазу: 512 ед (норма – 32-64 ед) Биохимический анализ крови: Общий белок – 70 г/л, альбумины – 55 %, глобулины: α1 – 6%, α2 – 12%, β – 12%, γ – 15%, билирубин общий – 14 мкмоль/л, связанный – 1,5 мкмоль/л, АлАТ – 24 ед/л, АсАТ – 36 ед/л, ЩФ – 420ед/л (норма – до 600), амилаза – 188 ед/л (норма – до 120), тимоловая проба – 34 ед. УЗИ органов брюшной полости: Печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не повышена, сосудистый рисунок не усилен. Желчный пузырь 50х25 мм, толщина стенок 1 мм, содержимое гомогенное. Поджелудочная железа: головка 32 мм (норма – 18), тело 24 мм (норма – 15), хвост 36 мм (норма – 19), эхогенность снижена, контуры ровные.
ЗАДАНИЕ:
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-27; просмотров: 67; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.14.142.62 (0.005 с.) |