Назначьте лечение заболевания.

-В стационаре. Изоляция.

-Постельный режим на период лихорадки.

-Диета полноценная, легкоусвояемая, по возрасту. Обильное питье

-Макролиды 1-3 пок. (Эритромицин30–40 мг/кг/сут, в 2–4 приема. 10-14 дн)

-Поливитамины.

-Противокашлевые, отхаркивающие

10. Укажите возможный источник инфицирования. Источник- попугай (а также др. домашние и дикие птицы)

 

ЗАДАЧА 191

Девочка 2,5 лет посещает детский сад. Заболела остро, с подъема Т- до 37,5° С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. На следующий день отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым.

В последующие 2 дня Т-38,0°С, сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой полости рта.

На 4-й день болезни состояние ребенка тяжелое: Т-40,0 °С, беспокойная, отказывается от еды, количество сыпи на коже увеличилось, часть элементов покрыты корочками. В области спины появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. Пульс 120 в 1 мин., тоны сердца приглушены.

Менингеальных симптомов нет. По органам без патологии.

В общем анализе крови Нв-130 г/л, эр- 3,8 х 10 12 /л, цп 0,9 л- 17,5 х10 9 /л, п/я –3%, с /я–80%, э – 3%, л-10%, м-4%, СОЭ –35 мм/час.

В общем анализе мочи: цвет св/желт, плотность 1023, белок-следы, сахар-нет, лейк-3-4 в п/з, эритр-един. в п.зр.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте клинический диагноз. Ветряная оспа, среднетяжелой формы (лихорадка до 390С, умеренная интоксикация, обильные высыпания, в том числе на слизистых). Флегмона спины (бактериальное осложнение; обычно у ослабленных детей и при нарушении гигиенического ухода).

2. Какие типичные симптомы характеризуют данное заболевание? Типичные симптомы: острое начало, температура 37,5-38,0С, первичный элемент – пятно-папула, которая быстро превращается в везикулу с прозрачным содержимым. К концу 1, началу 2х суток – пузырьки подсыхают, превращаются в корочки. Высыпания располагаются на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях, иногда на слизистых оболочках.

3. Каков патогенез экзантемы при данном заболевании? Патогенез экзантемы: током крови вирус заносится в эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек, фиксируется. Образуются пузырьки, наполненные серозным содержимым, в которых находится вирус в высокой концентрации.

4. Чем обусловлена болезненность и инфильтрация тканей в области спины? Болезненность и инфильтрация тканей в области спины обусловлена присоединением бактериальной флоры – флегмона.

5. Оцените результат анализа периферической крови. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

6. Какие дополнительные исследования необходимо провести? ПЦР для обнаружения вирусной ДНК в крови. Серологическая диагностика – РСК и ИФА.

7. Каких специалистов пригласите для оказания помощи больному? Хирург

8. Назначьте лечение. В езикулы смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого, 5% линиментом циклоферона, полоскание рта дезинфицирующим раствором, анаферон детский, антибактериальная терапия.

9. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в детском саду и в семье, где еще ребенок 5 лет? Изоляция больного до выздоровления. Карантин на не болевших с 11 по 21 день. Дезинфекция не проводится, только влажная уборка и проветривание. Экстренное извещение в СЭС. Наблюдение за контактными 21 день, дезинфекция, разобщение, экстренное извещение в СЭС.

10. Существует ли активная иммунизация против данного заболевания? Активная иммунизация проводится не болевшим в 24 месяца.

 

ЗАДАЧА 192

Мальчик 1г. 9мес. из приюта, данные анамнеза не известны. Заболел остро. Повысилась температура до 38,0°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела 39,5° С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. С подозрением на пневмонию направлен на госпитализацию.

Состояние при поступлении средней тяжести, температура 38,2° С, вялый. На лице, туловище, конечностях обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, особенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизистогнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое. Выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Зев гиперемирован, на нёбе энантема, слизистая рта рыхлая, пятнистая, язык влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника.

В последующие 2 суток состояние оставалось средней тяжести, но симптомы интоксикации уменьшились. Сыпь на лице побледнела, на конечностях оставалась сливной. Выраженность катаральных явлений уменьшилась. В легких оставались только сухие хрипы, влажные не прослушивались. Стул стал нормальным, менингеальных симптомов не отмечалось.

В общем анализе крови: Нв-132 г/л, эр- 4,6 х 10 12 /л, цп 0,87, л- 6,6 х10 9 /л, п/я –8, с /я–42, л-49, м-1, СОЭ –20 мм/час.

Мазок из зева (ИФ) на антигены к вирусам респират. группы – отриц.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте клинический диагноз. Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение (умеренно выраженная интоксикация, ярко выраженные катаральные явления, катаральный конъюнктивит, светобоязнь, сыпь обильная, яркая, с тенденцией к слиянию)

2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз? На основании следующих синдромов: - Интоксикационный синдром (недомогание, вялость, лихорадка) - Катаральный синдром (влажный кашель, насморк, слизисто-гнойное отделяемое, зев гиперемирован, энантема на небе, слизистая рта рыхлая, пятнистая) - Синдром поражения глаз (конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение) - Синдром экзантемы (этапность высыпания – сверху вниз, ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная, этапное угасание сыпи)

3. Каков патогенез заболевании? Входные ворота – с.о. вдп и конъюнктивы. Вирус адсорбируется, проникает в регионарные л/у, где происходит первичная репродукция, с 3 дня инкуб периода проникает в кровь (первая волна вирусемии). В середине инкуб пер уже высокая концентрация вируса в л/у, селезенке, печени, миндалинах, миелоидной тк костн мозга. В катаральный период и в 1 день высыпаний отмечается новое и более значительное нарастание вирусемии (вторая волна) с большим содержанием вируса в отделяемом с.о. вдп. К 5 дню высыпаний вирус в крови не обнаруживается. Вирус тропен к эпит-ю ДП. Поражается также ЖКТ. Патологические изменения слизистой оболочки губ, десен, щек представляют собой участки некроза эпителия с последующим слущиванием (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Вирус мб причинов развития энцефалита, энцефаломиелита, Для кори характерно развитие анергии (вторичного иммунодефицита).

4. Проведите дифференциальный диагноз. В катаральном периоде – с ОРВИ. При ОРВИ – катаральные явления развиваются более быстро, остро, конъюнктивит нерегулярно, светобоязнь не характерна. Явления интоксикации выражены уже в 1-2 день, слизистая оболочка щек чистая, бледно-розовая на протяжении всей болезни, иногда энантема. При кори уже со 2 дня – энантема, слизистые гиперемированные, рыхлые, набухшие, симптом Филатова-Коплика В период высыпаний – с краснухой, энтеровирусной экзантемой, псевдотуберкулезом. Краснуха – одновременное появление сыпи, отсутствие перехода в пигментацию, более мелкая сыпь, не сливается, интоксикация и катаральный синдром выражены слабо. Энтеровирусная экзантема– нет этапности, сыпь м.б при нормальной температуре, не характерна пигментация, изменения слизистой щек отсутствуют, сильная интоксикация, с превалированием поражения НС. Мб увеличена печень, миалгии, миокардит, диарея. Псевдотуберкулез – нет этапности, нет пигментации, более острое начало болезни с синдрома интоксикации, без катаральных явлений и воспалительных изменений слизистой щек. Полиморфизм проявлений – артралгии, боли в животе, гепатоспленомегалия), длительное течение, рецидивы.

5. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания? ИФА для обнаружения специфических АТ (Ig M; нарастание титра Ig G в 4 раза - два раза берут кровь с разницей в 2 недели)

6. Нуждается ли ребенок в инструментальном обследовании? Rg гр кл – для исключения пневмонии (ну при поступлении можно было бы и сделать, раз с таким подозрением госпитализировали)

7. Какие осложнения возможны при данном заболевании? Различают собственно коревые (первичные, специфические) и неспецифические (вторичные). По срокам: ранние (в катаральный период и пер высыпаний) и поздние (в период пигментации). По системам: ДЫХ (пневмония, ларингит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиолит, плеврит), ЖКТ (стоматит, энтерит, колит), НС (энцефалит, менингоэнцефалит, менингит, миелит), ЗРЕН (конъюнктивит, блефарит, кератит, кератоконъюнктивит), СЛУХ (отит, мастоидит), МВС (цистит, пиелонефрит), КОЖА(пиодермия, абсцесс, флегмона)

8. Назначьте лечение. Постельный режим на весь острый период Диета по возрасту Гигиена (промывание глаз кипяченой водой и слабым р-ром перманганата калия, санация ротоглотки, носовых ходов, проветривание помещения) Дезинтоксикационная терапия Симптоматическая терапия

9. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге. Заболевших изолируют на срок не менее 5 дней от начала высыпаний, при осложнении пневмонией – не менее 10 дней. Информацию о заболевшем и контактировавших передают в соответствующие ДУ, СЭС. Контактных изолируют на 17 дней (если получали Ig, то на 21 день). Первые 7 дней от начала контакта ребенок может посещать ДУ. Детей, переболевших корью, а также привитых ЖКВ и взрослых не разобщают. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям в течение первых 72 часов с момента выявления больного. Детям, не привитым против кори, не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный.

10. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

V1 – 2 мес, RV – 6 лет. Приорикс, MMR

 

ЗАДАЧА 193

Ребенок 1,5 мес. от 1–ой нормальной беременности. Роды в срок, без патологии. На грудном вскармливании. Психическое и физиологическое развитие соответствует возрасту. Отец ребенка последние две недели кашлял.

14/YII у ребенка появился кашель при нормальной температуре. Кашель в последующие дни усиливался. Участковый врач диагностировал ОРВИ.

22/VII ребенок госпитализирован.

Состояние при поступлении средней тяжести. Бледный. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой, вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей.

При дальнейшем пребывании в стационаре состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Кашель усилился, стал приступообразным до 20-30 раз в сутки со рвотой. Периодически у ребенка отмечалась остановка дыхания, во время которой, он синел, и несколько раз отмечались судороги.

25/VII поднялась температура до 38,5° С. в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки.

Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 100 в 1 мин.

Стал вялым, временами беспокойным.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.

В общем анализе крови: Нв-132 г/л, эр- 4,0 х 10 ¹² /л, цп 0,87, л- 16,6 х10 ⁹ /л, п/я –4, с /я–50, э – 3, л-33, м-10, СОЭ-20 мм/час.

ЗАДАНИЕ: