Поставьте клинический диагноз.

Коклюш, типичная форма, тяжелой степени тяжести/средней степени, негладкое течение.

Перечислите типичные симптомы, на основании которых поставлен диагноз.

постепенное начало;

- нормальная температура (кроме однократного эпизода до 38,5);

- приступообразный кашель до 20-30 раз в сутки, иногда до рвоты

- сопровождается отхождением вязкой, густой мокроты;

- отсутствуют другие катаральные явления;

- цианоз носогубного триугольника;

-приступы апноэ, судороги

 

3. Каков предполагаемый источник заболевания? Отец ребенка

Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

- бактериологический метод – «золотой стандарт», являющийся абсолютным подтверждением коклюша в случае положительного высева, однако у недавно привитых детей, на фоне приема антибактериальной терапии или после нее, после 21 дня от начала заболевания метод становится мало эффективным;

- молекулярно-генетический метод – современный высокотехнологический метод этиологической диагностики, позволяющий обнаруживать ДНК Bordetella pertussis, ДНК Bordetella parapertussis, ДНК Bordetella bronchiseptica методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени в мазках с задней стенки глотки у больных с подозрением на «коклюш», контактных детей и взрослых вне зависимости от 28 вакцинального статуса, на фоне или после антибактериальной терапии и в сроки до 4-х недель от начала заболевания;

- серологические методы (ИФА, РА) – методы ретроспективной диагностики, эффективно подтверждающие коклюш у привитых детей и взрослых; у детей новорожденных и первых месяцев жизни, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями не имеют диагностической значимости;

- реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) является методом экспрессдиагностики, позволяющим выявить антигены коклюшных палочек в материале из рото-, носоглотки в течение нескольких часов;

- гематологический метод имеет значение для подтверждения диагноза коклюш при наличии его типичных проявлений и в случаях гладкого течения заболевания;

5. Каков патогенез развития кашля при данном заболевании? Коклюшная палочка вызывает раздражение афферентных волокон блуждающего нерва, импульсы направляются в дыхательный центр в продолговатом мозге, где формируется застойный очаг возбуждения. Ответная реакция кашель по типу безусловного рефлекса, обусловленный тонической судорогой дыхательной мускулатуры.

6. Как оценить данные рентгенографического исследования легких? Rtg: “коклюшное” легкое. Повышенная пневматизация, мелкоочаговые тени в нижних отделах

7. Оцените результаты анализа периферической крови. л- 16,6 х10 ⁹ /л – лейкоцитоз средней степени тяжести

Перечислите особенности данного заболевания у детей раннего возраста.

Особенности у детей раннего возраста:

- инкубационный и предсудорожный период укорочен до 1-2 сут;

 - период судорожного кашля дольше до 6-8 нед;

 - чаще цианоз носогубного треугольника;

-вместо приступов могут быть эквиваленты (чихание,крик);

-геморрагический синдром (кровоизлияния в ЦНС, склеры);

-нарушение общего состояния-вялый

Назначьте лечение.

-режим постельный

-диета по возрасту

-режим щадящий исключить провоцирующие кашель манипуляции

-этиотропная терапия: комбинации макролидов АЗИТРОМИЦИН и цефалоспоринов Цефтриаксон

-снотворные ср-ва ФЕНОБАРБИТАЛ

-при повыш температуры ИБУПРОФЕН, ПАРАЦЕТАМОЛ

-п/кашлевые центрального д-я СИНЕКОД

- седативные ср-ва НАСТОЙКА ПУСТЫРНИКА

- противорвотные ср-ва ЦЕРУКАЛ

 

10. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, то какими препаратами? АКДС 3, 4-5, 6 мес, ревакцинация 18 мес, 6 лет

Ацеллюлярная вакцина ПЕНТАКСИМ, ИНФАРИКС

ЗАДАЧА 194

Девочка 3-х лет родилась доношенной, от второй беременности, массой 2750 г, длиной 48 см. Мать ведет асоциальный образ жизни.

С 2-х лет посещает детский сад, часто болеет ОРВИ, перенесла кишечную инфекцию, пневмонию, после которой сохраняется длительный кашель, субфебрилитет.

 При поступлении в стационар: ребенок пониженного питания с массой тела 10,5 кг, состояние довольно тяжелое, отмечается увеличение всех групп лимфоузлов, особенно шейных до 3-х см в диаметре. На слизистой ротоглотки проявления кандидоза. Одышка 40 дыханий в минуту. В легких сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца отчетливые. Печень плотная выступает из-под реберного края на 5 см, селезенка на 3 см. Мочеиспускание не нарушено. Стул жидкий со слизью, явления сфинктерита.

В клиническом анализе крови Нв-100 г/л, Эр-2,5х10¹²/л, цп-0,76 л- 7,7 х10 ⁹/л, п/я-4%, с- 46%, л-45%, м-5%, СОЭ –14 мм/час.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз. ВИЧ-инцекция. Стадия первичных проявления. Острая ВИЧ-инфеция с вторичными заболеваниями