Оцените вид лекарственной устойчивости мбт, выделенных у сестры ребенка.

 Устойчивость к изониазиду, рифампицину и стрептомицину множественная лекарственная устойчивость(уст-ть к H+R изолированно или в сочетании с другими препаратами

 3. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

 Лапароскопическое исследование с взятием биоптата на гистологию и бактериологию. По кафедрал.методе еще проба Коха (Пробу Коха с подкожным введением туберкулина используют во фтизиатрических стационарах для дифференциальной диагностики туберкулеза и выяснения степени активности туберкулёзного процесса. Для подбора дозировки туберкулина предварительно определяют порог чувствительности к нему путем титрования с последовательным увеличением дозы. Туберкулин вводят подкожно в области верхней трети плеча, иногда в области угла лопатки. Доза туберкулина у детей обычно составляет 10—20 ТЕ. Пробу Коха оценивают через 48—72 ч и считают положительной, если появляются признаки общей и очаговой ответной реакции организма.) веноспондилография

 4. Какие факторы риска способствовали возникновению и развитию заболевания?

Дети с синдромом Дауна относятся к часто болеющим; у таких детей слабый иммунитет. Из анамнеза заболевания известно,что с 2011 г. наблюдалась в ПТД по контакту с братом 28 лет, вернувшимся из МЛС, страдающим инфильтративным туберкулезом в фазе распада, МБТ (+), лечился плохо, в 2015 г. – рецидив заболевания, МБТ (+), устойч. к S, R, H, не лечился, в 2016г. умер. Девочке в 2016 г. был установлен диагноз: туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе кальцинации и проведен курс специфической терапии.

Какую гистологическую картину мезентериальных лимфоузлов можно предположить?

Активная фаза (инфильтративный казеоз с некрозом) – разрастание соед.тк., уплотнение узла, кальцинация отдельных мелких казеозных участков. Туб.бугорки с казеозным некрозом в центре (гигантские многоядерные клетка Пирогова – Ланшханса, а по периферии бугорка лимфоциты и плазмат.кл.)

 6. Оцените динамику туберкулиновых проб.

Динамика туб.проб: 2006 г. – отр., 2011 г. – р 18, 2012 г. – р 11, 2015 г. – р 18V, 2017 г. – р 15 С 2011 года наблюдалась гиперергическая реакция более 17 мм, 2012 – положительная реакция,2015 – вираж и гиперергическая реакция 18 мм – эти годы лечения не было. 2016 год -установлен диагноз. 2017 г – положительная реакция 15мм

 7. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику?

  При распознавании туберкулезного мезадените дифф. диагностику проводим с хр.колитом, хр. гастритом, хр. энтероколитом, спаечным процессом в брюшной полости после перенесенных оперативных вмешательств, гинекологическими заболеваниями. При дифф. Диаг дб учтены злокачественные и доброкачественные опухоли в брюшной полости, спондилез, висцероптоз, гельминтозы, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дивертикул Меккеля, мочекислый диатез.

Назначить лечение.

Основной курс терапии 10-12 мес.с послед.курсом противорец.тер. в теч2-3 лет.Необходимо выяснить устойчивость к противотуберкулезным препаратам, т.к. у данного ребенка проводилось уже лечение + может быть устойчивость как и у брата. Режим IV (скорее всего, если есть устойчивость как у брата)Скорее всего придется использовать препараты второго ряда- канамицин 10-15 мг/кг, амикацин – 15 мг/кг, левофлоксацин - 7,5-10мг/кг.

Каков патогенез заболевания?

Патогенез – пути развития:лимфогенно/гематогенно/контактно. В патогенезе туберкулезного мезаденита нельзя исключать и алиментарный путь заражения МБТ с дальнейшим лимфогенным продвижением инфекции в брыжеечные узлы. Туберкулезный процесс часто не ограничивается только брыжеечными узлами, а распространяется на другие группы лимфатических узлов брюшной полости, брюшину, кишечник, органы малого таза.

Какие осложнения могут возникнуть при отсутствии своевременного лечения ребенка?

Туб.перетонит, кишечная непроходимость, межкишечный абсцесс.

ЗАДАЧА 211.

 Мальчик 1 г. 2 мес. Анамнез заболевания: поступил в детскую инфекционную больницу с диагнозом: «Пневмония»? В течение последних 2-х недель отмечалось ухудшение состояния: снижение аппетита, субфебрильная температура тела, сухой приступообразный кашель. После проведения рентгенологического обследования матери и ребенку был вызван на консультацию фтизиатр.

Из анамнеза жизни: Вакцинирован вакциной BCG в роддоме, рубчик 5 мм на левом плечике, проба Манту с 2 Т.Е. в возрасте 1 года – р 5 мм. Условия жизни благополучные. Контакт с больным туберкулезом не установлен, но при ФЛГ обследовании окружения ребенка у матери выявлена патология в виде инфильтрации обоих легких (предыдущее ФЛГ- обследование матери проводилось до родов без патологии).

 Объективно: состояние средней тяжести, масса тела 9 кг, рост 75 см отмечается бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, периферические лимфатические узлы пальпируются в 6 группах, I – II размера, мягко-эластичной консистенции, не спаянные с подлежащими тканями, безболезненные. Плевромышечные симптомы (+) справа, перкуторно - притупление паравертебрально, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, селезенка не увеличена.

 Клинический анализ крови: Нb – 119 г/л, Эр. – 4,2х1012 /л; Л – 6,8х109 /л; п/я –1%; э – 4%; с/я – 48%; лимф. – 35%; м – 12%. СОЭ – 25 мм/ч. Проба Манту 2 Т.Е. – р 12 мм, Диаскинтест – р 15 мм. Микроскопия промывных вод желудка на МБТ – отрицательный результат.

 Рентгенограмма грудной клетки – в легких без очаговых и инфильтративных изменений, определяется расширение и неструктурность правого корня и трахеобронхиальной зоны.

  ЗАДАНИЕ: