Как лечить ребёнка. Какие препараты следует выбрать.

1. Ликвидация источника кровотечения и восстановление баланса железа.

2. Диета - гемовое железо (язык говяжий, мясо кролика, говядина), негемовое железо (овощи, яйца, молоко) лучше всасываются в присутствии витамина С, аминокислот, мяса, рыбы.

3. В настоящее время применяют 100% назначение препаратов железа, преимущественно гидроксид полимальтозного комплекса 3хвалентного железа (феррум лек, мальтофер – 5 мг/кг/сут, но не более 300 мг/кг для детей старше 12 лет) – поступление железа из кишечника в кровь происходит путём активного всасывания в отличие от солевых препаратов, это исключает возможность передозировки. Эти препараты не взаимодействуют с компонентами пищи и лекарствами, что позволяет использовать эти препараты не нарушая режим питания детей и схемы терапии сопутствующей патологии. Приоритет так же у пероральных препаратов (парентеральная терапия только по жизненным показателям).

Продолжительность лечения при анемии ср. ст. тяжести – 4,5 месяца (6-8 недель полная доза – до восстановления показателей КАК, далее 8-10 недель в пол дозы – до восстановления дефицита железа. Дополнительно применяет витаминопрепараты (С, В1, В2, В6…).

8. Можно ли проводить лечение данного состояния на фоне острого инфекционного заболевания? Нет, терапия препаратами железа отменяется на весь период острого заболевания. Это связано не столько с провоспалительным эффектом препаратов железа, который окончательно не доказан, сколько со значительным снижением всасывания железа в кишечнике из-за повышенной продукции гепцидина на фоне воспаления.

9. Рекомендации по питанию. Ежедневная потребность ребенка в железе 0,5-1,2мг. Обычная диета обеспечивает поступление от 5 до 15 мг элементарного железа (в жкт всасывается 10-15% железа). Диета - гемовое железо (язык говяжий, мясо кролика, говядина, баранина, рыба, печень, творог), негемовое железо (овощи, яйца, молоко, злаки,фрукты) лучше всасываются в присутствии vit C, D, группы В, меди, кобальта, цинка, пепсина, янтарной и лимонной кислоты. Ухудшают всасывание – соли кальция, фосфора, жиры, растительные волокна и фитин.

10. Составьте план диспансерного наблюдения. Проводится в течении года с момента установления диагноза. Контролируется общее состояние и самочувствие. Контрольные анализы крови: общий анализ крови и ФС проводятся через 6 месяцев от начала терапии и перед снятием больного с диспансерного наблюдения. Лабораторные показатели должны быть в пределах нормы. Вакцинация не противопоказана. Меры реабилитации – медицинской, физической и психологической реабилитации не требуется.

ЗАДАЧА 152

К участковому педиатру на плановый профилактический приём пришла мать с девочкой Анжелой Р. 6 месяцев. Матери 24 года, страдает хроническим пиелонефритом, ожирением; курит. Ребёнок от II-ой беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в последнем триместре. Роды, в срок, на дому, преждевременное излитие околоплодных вод. Масса тела при рождении 4100г, длина – 53 см. Искусственное вскармливание с 2-х месяцев. В настоящее время кормление 5 раз в день (смесь «Малютка» 220 мл на приём, каша 180-200г, фруктовое пюре, соки, яичный желток). В возрасте 3, 4 и 5 месяцев проведена вакцинация АКДС + полиомиелит. В 1,5 месяца переболела обструктивным бронхитом. При осмотре состояние удовлетворительное. Масса тела 8700, длина – 67 см., окружность грудной клетки – 44 см. Хорошо держит голову, переворачивается, пытается ползать, самостоятельно не сидит, гулит. Кожа и слизистые чистые. Питание повышено. Большой родничок 1 х 1 см. Не напряжён. Зубов нет. Со стороны опорно-двигательного аппарата без видимой патологии. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень + 2 см. из-под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, без патологических примесей.

ЗАДАНИЕ:

1. Определите группу здоровья ребенка, дайте обоснование. Группа здоровья 2 б. паратрофия. (к ним относятся здоровые дети с факторами риска в периодах вн.утр. и антенатального развития) Группа риска 2(внутриутр.инфицирования); и 3 (риск развития трофических нар. и эндокринопатий).

2. Соответствует ли физическое и психомоторное развитие девочки возрасту? Расчет долженствующих показателей на сегодня: Вес= 4100+ 600+ 800х 5=8700 (и у нас также). Длина= 53+ 3х3+2,5х3=69,5 (а у нас 67). Соотношение массы и роста по центилям-90, т.е. это очень высокое. ПМР отстает: к 6 мес должен сидеть, выговаривать отдельные слоги – лепет. Необходимо больше информации. Согласно оценка по табличному методу к 6 мес реб должен:

1. Оптическая реакция опоры на руки - выпрямляет и вытягивает руки в направление опоры при наклоне с рук взрослого.

2. При подтягивании за руки сгибает голову вперед, садится. Поворачивается на спину. Перекладывает игрушку в руках.

3. Появляются короткие цепочки лепета.

4. Ест с ложки, снимая пищу губами. Начинает пить из чашки.

5. По-разному реагирует на свое и чужое имя. Формируется активное внимание.

3. Определите группу нервно-психического развития у данного ребенка. НПР выделяют 4 группы. Не хватает данных по анализаторам. Предположительно относится к группе внимания, группа развития 2.

4. Вычислите индекс Эрисмана. Индекс Эрисмана – индекс пропорциональности. Это разность между окружностью груди и половиной длины тела.

44- 33,5= 6,5

У детей первого года жизни в норме он колеблется от + 13,5 до + 10;

5. Оцените качество питания данного ребенка, дайте рекомендации. По расчету Объемным способом суточное количество пищи должно составлять 1/8 от фактической массы тела, что составляет 1087. Количество приемов пищи в норме (5), на один прием приходится 218 мл.

Рекомендуется ввести второй прикорм – овощное пюре в третье кормление. При появлении в рационе густых блюд в перерывах между кормлениями стоит добавлять воду 15-20 мл/кг/сутки.

6. План наблюдения за ребёнком на 1-м году. План наблюдения за ребенком на 1 году. принципы диспансерного наблюдения в первые месяцы жизни: патронаж здорового н/р 4 раза на 1 месяце: 2-4-14-21 сутки. Цель: оценка акушерского, биологического, социального и генеалогического анамнеза, знакомство с обстановкой ребенка, оценка состояния здоровья матери и членов семьи, осмотр новорожденного, заключение по группе здоровья, советы по уходу, питанию и режиму, выявление групп риска. Далее: 1 год ежемесячно. 1 мес: педиатр, невролог, ортопед офтальмолог стоматолог и УЗИ т/б суст, гм,обм, кор. 2м: оам, оак 3 мес: ортопед, педиатр. 4-11 мес – педиатр. 12 мес: невролог, педиатр, ортопед, хирург, лор, офтальмолог +ОАК и ОАМ и ЭКГ.

7. Необходимо ли брать кровь на неонатальный скрининг, если ребенок родился вне дома? Да, необходимо явиться на 4-е сутки в поликлинику по месту жительства для проведения скрининга -обследование на 5 генет.заб. - фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземия.

8. Нужно ли проводить профилактику рахита витамином «Д»? Да, необходимо, в размере 500-1000 МЕ.

9. Когда планируется следующая вакцинация? В акцинация: в 12 мес- корь, краснуха, паротит;

первая вакцинация.