Консультации других специалистов

При прорастании эндометриоза в кишечник или мочевой пузырь, мочеточники (у подростков практически не встречается) показана консультация у хирурга или уролога.

Оценка эффективности лечения

Эффект лечения оценивают на основании достижения поставленных целей.

Дальнейшее ведение (наблюдение)

До момента реализации репродуктивной функции.

Прогноз

При своевременно назначенном лечении прогноз благоприятный.

Глава 15. Опухоли и опухолевидные образования яичников у девочек

Определение

Опухоли яичника - это объёмные образования, растущие из ткани яичника. Опухолевидные образования или ложные опухоли, кисты яичника - это образования, не являющиеся истинными опухолями и образующиеся за счёт накопления (ретенции) жидкости в полости.

Код по МКБ-10

C56 Злокачественное новообразование яичника.

C79.6 Вторичное злокачественное новообразова-

ние яичника.

D27 Доброкачественное новообразование яич-

ника.

D39.1 Новообразования неопределённого или

неизвестного характера яичника. N80.1 Эндометриоз яичников.

N83.0 Фолликулярная киста яичника.

N83.1 Киста жёлтого тела.

N83.2 Другие и неуточнённые кисты яичника.

Q50.1 Кистозная аномалия развития яичника.

M8330/0 Фолликулярная аденома (D34). M8330/3 Фолликулярная аденокарцинома БДУ (C73).

M8331/3 Фолликулярная аденокарцинома высоко-

дифференцированная (C73). M8332/3 Фолликулярная аденокарцинома трабеку-

лярная (C73). M8333/0 Микрофолликулярная аденома (D34). M8334/0 Макрофолликулярная аденома (D34).

M8380/0 Эндометриоидная аденома БДУ (D27). M8380/1 Эндометриоидная аденома пограничной

злокачественности (D39.1). M8380/3 Эндометриоидный рак (C56). M8381/0 Эндометриоидная аденофиброма БДУ (D27).

M8381/1 Эндометриоидная аденофиброма пограничной злокачественности (D39.1).

M8381/3 Эндометриоидная аденофиброма злокачественная (C56).

M844-M849 Кистозные, муцинозные и серозные новообразования.

M8440/0 Цистаденома БДУ.

M8440/3 Цистаденокарцинома БДУ.

M8441/0 Серозная цистаденома бДу (D27).

M8441/3 Серозная цистаденокарцинома БДУ (C56).

M8442/3 Серозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).

M8450/0 Папиллярная цистаденома БДУ (D27).

M8450/3 Папиллярная цистаденокарцинома БДУ

(C56).

M8451/3 Папиллярная цистаденома пограничной

злокачественности (C56). M8452/1 Папиллярная кистозная опухоль (D37.7). M8460/0 Папиллярная серозная цистаденома БДУ

(D27).

M8460/3 Папиллярная серозная цистаденокарцинома (C56).

M8461/0 Серозная поверхностная папиллома (D27). M8461/3 Серозный поверхностный папиллярный рак (C56).

M8462/3 Папиллярная серозная цистаденома пограничной злокачественности (C56). M8470/0 Муцинозная цистаденома БДУ (D27). M8470/3 Муцинозная цистаденокарцинома БДУ

(C56).

M8471/0 Папиллярная муцинозная цистаденома

БДУ (D27).

M8471/3 Папиллярная муцинозная цистаденокарцинома (C56).

M8472/3 Муцинозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).

M8473/3 Папиллярная муцинозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).

M8480/0 Муцинозная аденома.

M8480/3 Муцинозная аденокарцинома.

M8480/6 Псевдомиксома брюшины (C78.6).

M8481/3 Слизьпродуцирующая аденокарцинома.

M8490/3 Перстневидно-клеточный рак.

M8490/6 Метастатический перстневидно-клеточный рак.

M859-M867 Специфические новообразования половых желёз.

M8590/1 Опухоль стромы полового тяжа.

M8600/0 Текома БДУ (D27).

M8600/3 Текома злокачественная (C56).

M8601/0 Текома лютеиновая (D27).

M8602/0 Склерозирующая опухоль стромы (D27).

M8610/0 Лютеома БДУ (D27).

M8620/1 Гранулёзоклеточная опухоль БДУ (D39.1). M8620/3 Гранулёзоклеточная опухоль злокачественная (C56). M8621/1 Гранулёзоклеточная опухоль (D39.1). M8622/1 Ювенильная гранулёзоклеточная опухоль

БДУ (D39.1).

M8623/1 Опухоль полового тяжа с кольцевыми трубочками (D39.1). M8630/0 Андробластома доброкачественная. M8630/1 Андробластома БДУ. M8630/3 Андробластома злокачественная. M8631/0 Опухоль из клеток Сертоли-Лейдига.

M8632/1 Гинандробластома (D39.1).

M8640/0 Опухоль из клеток Сертоли БДУ.

M8640/3 Рак из клеток Сертоли (C62.-).

M8641/0 Опухоль из клеток Сертоли с накоплением

липидов (D27). M8650/0 Доброкачественная опухоль из клеток

Лейдига (D29.2). M8650/1 Опухоль из клеток Лейдига БДУ (D40.1).

M8650/3 Злокачественная опухоль из клеток

Лейдига (C62.-). M8660/0 Хилусноклеточная опухоль (D27). M8670/0 Липидно-клеточная опухоль яичника

(D27).

M8671/0 Опухоль адреналовых остатков [гнезд]. M906-M909 Герминогенные [зародышевоклеточные]

новообразования. M9060/3 Дисгерминома. M9061/3 Семинома БДУ (C62.-). M9062/3 Семинома анапластическая (C62.-). M9063/3 Сперматоцитарная семинома (C62.-). M9064/3 Герминома. M9070/3 Эмбриональный рак БДУ. M9071/3 Опухоль эндодермального синуса. M9072/3 Полиэмбриома. M9073/1 Гонадобластома. M9080/0 Тератома доброкачественная. M9080/1 Тератома БДУ. M9080/3 Тератома злокачественная БДУ. M9081/3 Тератокарцинома.

M9082/3 Злокачественная тератома недифференцированная.

M9083/3 Злокачественная тератома промежуточная. M9084/0 Дермоидная киста БДУ. M9084/3 Тератома со злокачественной трансформацией.

M9085/3 Смешанная герминогенная [зародышево- клеточная] опухоль.

M9090/0 Струма яичника БДУ (D27).

M9090/3 Струма яичника злокачественная (C56). M9091/1 Струмальный карциноид (D39.1).

Классификация

Опухоли яичника делят на две большие группы: доброкачественные и злокачественные, при этом подобное деление часто относительно, так как часть доброкачественных образований может подвергаться малигнизации. Формирование женских геминогенных и мужских

органов, способствует тому, что гормон-продуцирующие опухоли могут быть как феминизирующими (гранулё- зоклеточная опухоль, текаклеточная опухоль, смешанная опухоль), так и вирилизирующими (андробластома, арренобластома, липидо-клеточная опухоль, дисгерминома, тератома, хорионкарцинома). Существуют также смешанные опухоли: гинандробластома, гонадобластома (гоноцитома).

В настоящее время принята гистологическая классификация опухолей, предложенная экспертами Всемирной организации здравоохранения С.Ф. Серовым, Р. Скалли и Л. Собином, включающая также опухолевидные процессы (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1999, с сокращениями):

■ Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли.

■ Серозные опухоли (доброкачественные, пограничной злокачественности, злокачественные).

■ Муцинозные опухоли эндоцервикальноподобного и кишечного типа (доброкачественные, пограничные, злокачественные).

■ Эндометриоидные опухоли (доброкачественные, пограничной злокачественности, злокачественные, эпителиально-стромальные и стромальные эндометриоидные опухоли).

■ Светлоклеточные, или мезонефроидные, опухоли (доброкачественные, пограничной злокачественности, злокачественные).

■ Переходно-клеточные опухоли (доброкачественные, пограничной злокачественности, злокачественные опухоли Бреннера, переходно-клеточный рак небреннеровского типа).

■ Плоскоклеточные опухоли.

■ Смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные, пограничной злокачественности, злокачественные).

■ Недифференцированная карцинома.

■ Опухоли полового тяжа и стромы яичника.

■ Гранулёзоклеточные и стромальноклеточные опухоли, в том числе гранулёзоклеточные (взрослого типа, ювенильные), текомы-фибромы (типич-

ная, лютеинизированная, фиброма, клеточная фиброма, фибросаркома, стромальная опухоль с минимальным содержанием элементов полового тяжа, склерозирующая стромальная опухоль, стромальная лютеома, неклассифицируемые опухоли, другие).

■ Сертоли-стромальноклеточные опухоли (андробластомы, в том числе высокодифференцированные (опухоль из клеток Сертоли, опухоль из клеток Сертоли и Лейдига, опухоль из клеток Лейдига), с гетерологическими элементами промежуточной дифференцировки (опухоль из клеток Сертоли и Лейдига), низкодифференцированные из клеток Сертоли и Лейдига (саркоматоидные) с гетерологическими элементами или ретиформный вариант.

■ Опухоль полового тяжа с кольцевидными трубочками.

■ Гинандробластома.

■ Неклассифицируемые опухоли яичника.

■ Стероидоклеточные (липидноклеточные) опухоли.

■ Герминогенные опухоли.

■ Дисгерминома, в том числе вариант с синцитиотрофобластными клетками.

■ Другие герминогенные опухоли (недисгерминомы)

■ Опухоль желточного мешка (опухоль эндодермального синуса), в том числе поливизикулярная желточная опухоль, гепатовидная опухоль, железистая опухоль.

■ Эмбриональная карцинома.

■ Полиэмбриома (смещенная опухоль).

■ Хориокарцинома.

■ Тератомы:

- незрелая (I, II, III степени зрелости);

- зрелая (солидная, кистозная - дермоидная киста, со вторичной опухолью, фетиформная - гомункулус);

- монодермальная (струма яичника, карциноид, инсулярный карциноид, табекулярный карциноид, струмальный карциноид, карциноид из бокаловидных клеток, нейроэктодермальная

опухоль, опухоль с сальной дифференцировкой и др.).

■ Смешанные герминогенные опухоли.

■ Гонадобластома.

■ Смешанные опухоли из герминогенных клеток и производных полового тяжа или стромы яичника негонадобластомного типа.

■ Опухоли сети яичника, в том числе: аденома, цистаденома, аденокарцинома.

■ Мезотелиальные опухоли, в том числе: аденоматоидная опухоль, мезотелиома.

■ Опухоли неясного генеза и смешанные опухоли, в том числе: мелкоклеточный рак, опухоль вероятно вольфова генеза, гепатоидная карцинома, миксома, другие.

■ Гестационная трофобластическая болезнь.

■ Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников.

■ Злокачественные лимфомы и лейкозы.

■ Неклассифицируемые опухоли.

■ Вторичные (метастатические) опухоли.

■ Опухолевидные процессы, в том числе: солитарная фолликулярная киста, множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники), крупная одиночная лютеинизированная фолликулярная киста беременности и послеродового периода,

■ Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты (hyperreactio luteinalis), в том числе вариант с желтым телом.

■ Киста жёлтого тела.

■ Лютеома беременности.

■ Киста неклассифицированная (простая киста).

■ Повехностные эпителиальные кисты включения (герминальные кисты).

■ Пароовариальные кисты.

■ Эктопическая беременность.

■ Стромальная гиперплазия.

■ Стромальный гипертекоз.

■ Массивный отёк яичника.

■ Фиброматоз.

■ Фолликулярная киста и киста жёлтого тела.

■ Эндометриоз.

■ Киста неклассифицируемая (простая киста).

■ Воспалительные процессы.

Для оценки степени распространения рака яичников используют классификацию по стадиям, предложенную Международной федерацией гинекологов и акушеров (FIGO - International Federation of Gynecology and Obstetrics), и классификацию по системе TNM (tumornode-metastasis).

Классификация рака яичников, предложенная Международной федерацией гинекологов и акушеров (пересмотр 1988 г.).

■ Стадия I - опухоль ограничена яичниками.

■ Стадия Ia - опухоль ограничена одним яичником, асцита нет, капсула интактна (i) - прорастание капсулы и (или) её разрыв.

■ Стадия Ib - опухоль ограничена обоими яичниками, капсула интактна.

■ Стадия Ic - опухоль ограничена одним или обоими яичниками, имеется прорастание капсулы и (или) её разрыв и (или) определяется асцит либо обнаруживаются раковые клетки в смыве из брюшной полости.

■ Стадия II - опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза.

■ Стадия IIa - распространение и (или) метастазы в матке и (или) маточных трубах.

■ Стадия IIb - распространение на другие ткани таза.

■ Стадия IIc - распространение такое же, как при стадии IIa или IIb, но имеется асцит или определяются раковые клетки в смыве из брюшной полости.

■ Стадия III - распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределами таза и (или) метастазы в забрюшинных или паховых лимфатических узлах, большом сальнике.

■ Стадия IV - распространение на один или оба яичника с отдалёнными метастазами, в том числе в паренхиме печени; наличие выпота в плевральной

полости, в котором при цитологическом исследовании определяются раковые клетки.

Классификация рака яичников по системе TNM (пересмотр 1981 г.).

Т - первичная опухоль.

■ Т₀ - первичная опухоль не определяется.

■ Т₁ - опухоль ограничена яичниками:

- Т_1а - опухоль ограничена одним яичником, асцита нет;

- Т_1а1 - на поверхности яичника опухоли нет, капсула не поражена;

- Т_1а2 - опухоль на поверхности яичника и (или) нарушение целости капсулы;

- Т_1b - опухоль ограничена двумя яичниками, асцита нет;

- Т_1b1 - на поверхности яичников опухоли нет, капсула не поражена;

- Т_1b2 - опухоль на поверхности одного или обоих яичников и (или) поражена капсула;

- T_1c - опухоль ограничена одним или двумя яичниками, а в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости имеются злокачественные клетки.

■ Т₂ - опухоль поражает один или оба яичника и распространяется на таз:

- Т_2а - опухоль с распространением и (или) метастазами в матку и (или) одну или обе маточные трубы, но без вовлечения висцеральной брюшины и без асцита;

- Т_2b - опухоль распространяется на другие ткани таза и (или) поражает висцеральную брюшину, но асцит отсутствует;

- Т_2с - опухоль распространяется на матку и (или) на одну или обе маточные трубы, другие ткани таза; в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости определяются злокачественные клетки.

■ Т₃ - опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на тонкую кишку или сальник, ограничена малым тазом или имеются внутрибрюшин-

ные метастазы за пределами малого таза или в лимфатических узлах забрюшинного пространства.