Консультации других специалистов

Обязательно обследование членов семьи, в первую очередь родителей, половых партнёров.

Оценка эффективности лечения

Все девочки дошкольного возраста, посещающие детские учреждения, после окончания лечения гонореи остаются в стационаре в течение 1 мес для установления излеченности. За это время делают 3 провокации и

3 посева (1 раз в 10 дней). Комбинированная провокация у детей: инъекция гоновакцины (150-200 млн микробных тел), смазывание влагалища и наружных половых органов раствором Люголя^* в глицерине, закапывание в уретру 2-3 капель 0,5-1% раствора нитрата серебра,

смазывание нижнего отрезка прямой кишки раствором Люголя*. Через 24, 48 и 72 ч после провокации берут мазки из уретры, влагалища и прямой кишки. Посев проводят через 72 ч.

Прогноз

Критерий излеченности гонореи у детей - нормальная клиническая картина и благоприятные результаты повторных лабораторных исследований после трёх провокаций.

Трихомоноз

Определение

Урогенитальный трихомоноз - инфекционное воспалительное заболевание, вызываемое простейшими Trichomonas vaginalis.

Код по МКБ-10

A59 Трихомоноз. A59.0 Урогенитальный трихомоноз. A59.8 Трихомоноз других локализаций. A59.9 Трихомоноз неуточнённый.

Эпидемиология

Основные очаги поражения у девочек - наружные половые органы, влагалище, уретра. Может развиться восходящая инфекция мочевых путей (цистит, пиелонефрит). В связи с многоочаговостью поражения данной инфекцией при постановке диагноза следует учитывать её локализацию.

Пути инфицирования:

■ половой (у девочек, живущих половой жизнью или подвергнутых насилию);

■ бытовой (через общие предметы туалета, постель и т.д.);

■ во время прохождения через инфицированные родовые пути матери.

Этиология

Trichomonas vaginalis - одноклеточный микроорганизм, относящийся к классу жгутиковых. Урогенитальные трихомонады - паразиты, обитающие только в мочеполовых органах человека. Вне организма они быстро гибнут, так как не образуют защитных приспособлений и малоустойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды.

Клиническая картина

Для урогенитального трихомоноза у девочек характерны обильные пенистые жёлто-зелёные выделения из половых путей с неприятным запахом, гиперемия и отёк наружных половых органов.

Диагностика

Диагноз урогенитального трихомоноза устанавливают при обязательном обнаружении Trichomonas vaginalis с помощью лабораторного исследования. Для диагностики трихомониаза применяют следующие методы:

■ исследование нативного препарата;

■ исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего или бриллиантового зелёного и по Граму (последняя окраска позволяет одновременно идентифицировать T. vaginalis и N. gonorrhoeae);

■ метод ПЦР.

Забор материала для исследования девочек осуществляется из уретры, влагалища, прямой кишки.

Лечение

Современные методы лечения урогенитального трихомоноза основаны на использовании протистоцидных средств общего и местного действия.

При обнаружении у больной микст-инфекций (смешанных) следует начинать с лечения трихомонозе. Рекомендуемые препараты:

Метронидазол* (трихопол*, флагил*) в таблетках по 0,25 с учётом возраста девочки:

■ до 5 лет - по 1/3 таблетки 2-3 раза в сутки;

■ 6-10 лет - по 1/2 таблетки 2 раза в сутки;

■ 11-15 лет - по 1 таблетке 2 раза в сутки. Курс лечения - 7 дней.

Орнидазол (тиберал^*), в таблетках по 0,5: по 25 мг/кг - однократно, после еды.

Применение противостоцидных средств необходимо сочетать с использованием препаратов, действующих на неспецифическую реактивность организма, местным лечением.

Местное лечение:

■ макмирор комплекс^*;

■ мирамистин^*;

■ тантум (бензидамида гидрохлорид);

■ тержинан^* по 1 суппозиторию во влагалище 1 раз в сутки - 6 дней;

■ флагил^* по 1 суппозиторию во влагалище 1 раз в сутки - 10 дней;

■ трихопол^* по 1 влагалищной таблетке (500 мг) во влагалище 1 раз в сутки 10 дней.

При длительном рецидивирующем трихомонозе целесообразно использовать вакцинотерапию:

СолкоТриховак^* - 0,5 мл внутримышечно, 3 инъекции через 2 нед, затем через год 0,5 мл внутримышечно однократно.