Лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза

В течение хронического сальпингоофорита выделяют фазы обострения и ремиссии. Обострение может протекать по двум различным вариантам. При одном развивается истинное обострение воспаления, т.е. преобладает болезненность в области придатков, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов,

наблюдается гипертермия, экссудативный процесс в придатках матки. При другом, более частом варианте, острофазные сдвиги в клинической картине и формуле крови не выражены, преобладает ухудшение самочувствия, неустойчивое настроение, невротические реакции, отмечаются симптомы невралгии тазовых нервов.

Лечение обострения по первому варианту проводят аналогично острому сальпингоофориту (классы и дозы лекарственных препаратов см. в разделах «острые ВЗОМТ»).

Энзимные препараты (вобэнзим*, флогэнзим*, лонгидаза, химотрипсин и др.) играют важную роль в патогенетической терапии ВЗОМТ. Вобензим^* назначают по 3 таблетки 3 раза в день детям до 12 лет и по 5 таблеток 3 раза в день детям старше 12 лет внутрь за 40 мин до еды с большим количеством жидкости - 250 мл. С осторожностью применяют у пациенток с высоким риском возникновения кровотечения и выраженными нарушениями функций почек и печени.

При втором варианте обострения антибактериальные препараты используют редко, лишь при усилении признаков воспалительного процесса. В комплексе терапии используют факторы физического воздействия. Используют препараты, активирующие кровообращение, ферментные препараты, витаминные препараты, в первую очередь группы В. Альтернативный метод

Антигомотоксическая терапия в комплексе терапии подострого и первого, инфекционно-токсического варианта обострения хронического сальпингоофорита: траумель С^* по 1 таблетке 3 раза в день, хепель^* по 1 таблетке 3 раза в день, гинекохель^* по 10 капель 3 раза в день, спаскупрель^* по 1 таблетке 3 раза в день и/или вибуркол^* по 1 свече ректально 3 раза в день в течение 3-4 нед.

Антигомотоксическая терапия в комплексе реабилитационных мероприятий ВЗОМТ в дни менструаций в течение 3 циклов: траумель С^* по 1 таблетке 3 раза в день, гинекохель^* по 10 капель 2 раза в день (в 9-10 и

15-16 ч). Для профилактики спаечного процесса в течение 3 циклов (за исключением менструаций): лимфомиозот^* по 10 капель 3 раза в день, галиум по 10 капель 3 раза в день. При обильных менструациях - овариум композитум^* 2,2 мл в одном шприце с траумель С^* 2,2 мл каждые 4 ч в течение 3-5 дней.

Антигомотоксическая терапия в комплексе терапии при втором варианте обострения хронического сальпингоофорита: траумель С^* по 1 таблетке 3 раза в день 7-10 дней или эхинацея композитум С^* по 2,2 мл 1- 2 раза в день внутримышечно 3-5 дней, гинекохель^* по 10 капель 3 раза в день 7-10 дней, затем по 10 капель

2 раза в день (в 9-10 и 15-16 ч), нервохель* по 1 таблетке

3 раза в день, мукоза композитум^* по 2,2 мл или метроаднекс-инъель по 1,1 мл 1 раз в 5 дней внутримышечно № 5-10, хепель* по 1 таблетке 1 раз в день между 16 и 20 ч за исключением дней приёма мукоза композитум^*, лимфомиозот^* по 15 капель 3 раза в день 14 дней.

В период стойкой ремиссии возможно применение преформированных физических факторов: ТНЧ-терапия, ультразвуковая терапия, терапия низкочастотным электростатическим полем, электроимпульсная терапия с помощью аппаратно-программного комплекса «АндроГин», лазеротерапия, неспецифическая электротермотерапия, интерференцтерапия, электрофорез лекарственных средств импульсными токами. Оптимальный срок начала физиотерапии - 5-7 день менструального цикла.

При хроническом воспалительном процессе в придатках матки, особенно при сочетании с хроническими экстрагенитальными воспалительными заболеваниями, патогенетически оправдан плазмаферез, поскольку во время процедуры происходит не только элиминация токсических субстанций, антигенов, антител, иммунных комплексов, иммунокомпетентных клеток, но и деблокирование собственных систем детоксикации, иммунной системы. Максимальную эффективность плазмафереза наблюдают при его проведении в I фазу менструального цикла (сразу после прекращения менструального кровотечения).

При нарушениях менструального цикла (мажущие кровяные выделения) в сочетании с атрофическим эндометрием, по данным УЗИ и/или данным гистологического исследования, назначают: последовательные эстроген-гестагенные препараты фиксированной комбинации), эстрадиола с дидрогестероном (Фемостон* 2/10) в непрерывном режиме по 1 таблетке в сутки с 1 дня цикла в течение 3-6 мес или эстрадиол + медроксипрогестерон (дивина) по 1 драже ежедневно в течение 21 дня, затем - перерыв 7 дней и новый цикл в течение 3-6 циклов или эстрадиол/эстрадиол +левоноргестрел (климонорм^*) или эстрадиол/эстрадиол + ципротерон (климен^*) или эстра- диол/эстрадиол + норгестрел (Цикло-Прогинова^*) в 21- дневном режиме с 7 днями перерыва в течение 3-6 менструальных циклов.

Эстрогены в течение 21 дня - эстрадиол (в трансдермальной форме: гели - эстрожель* 0,06%, дивигель^* 0,1% - 0,5-1,0 г/сут, пластыри - климара^* 1 раз в неделю, в виде назального спрея октодиол^*, в таблетированной форме - эстрофем^* по 1 таблетке в сутки), или эстрадиол валерат (прогинова^* по 1 таблетке в сутки), или конъюгированные эстрогены (премарин* по 1 таблетке в день), с 12 по 21 день приёма эстрогенов обязательно применение гестагенов -дидрогестерон (Дюфастон^* по 1 таблетке 2-3 раза в сутки) или прогестерон (утрожестан^* по 1 таблетке 2-3 раза в сутки).

В период ремиссии для профилактики нежеланной беременности сексуально активным подросткам назначают приём монофазных низкодозированных комбинированных контрацептивов для приёма внутрь.