Консультации других специалистов

При ВЗОМТ у детей необходимо консультирование специалистами терапевтического профиля. При подозрении на инфекцию или воспалительные заболевания мочевыводящих путей - консультирование хирургом для исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости (наиболее часто аппендицита), фтизиатром для исключения воспалительного процесса туберкулёзной этиологии.

Показания для госпитализации

■ Температура тела выше 38 °С.

■ Выраженная интоксикация.

■ Осложнённые формы ВЗОМТ (наличие воспалительного конгломерата - тубовариального образования).

■ Одновременное наличие беременности.

■ Наличие ВМС.

■ Неустановленный или сомнительный диагноз, наличие симптомов раздражения брюшины.

■ Непереносимость препаратов для приёма внутрь.

■ Отсутствие улучшения на фоне проводимой амбулаторной терапии через 48 ч.

Оценка эффективности лечения

В случае острого воспалительного процесса оценивают общее состояние пациентов: снижение температуры тела при повышении её до фебрильных значений, уменьшение выраженности симптомов интоксикации, параметры клинического анализа крови (по крайней мере отсутствие отрицательной динамики изменения показателей), уровень С-реактивного белка в крови. Лечение считают эффективным при обратном развитии воспалительного процесса и отсутствии формирования хронического воспалительного процесса.

Оценку эффективности при лечении обострения хронических ВЗОМТ проводят аналогично оценке острого состояния. Однако хронический воспалительный процесс уже сформирован, поэтому обострения возможны, при хронических ВЗОМТ эффективность терапии определяет количество рецидивов заболевания в год, наличие хронических тазовых болей, нарушение общего состояния и т.д.

Профилактика

Профилактика ВЗОМТ у девочек младшего возраста неспецифична, заключается в санации очагов хроничес-

кой инфекции. Кроме того, у сексуально активных подростков снизить заболеваемость позволяют использование презервативов, сокращение количества половых партнёров, борьба с наркоманией, сокращение приёма алкогольсодержащих напитков. Регулярное исследование на наличие инфекций, передающихся половым путём.

Дальнейшее ведение

После окончания терапии в амбулаторных или стационарных условиях основного заболевания проводят коррекцию биоценоза кишечника и половых органов, восстановление менструального цикла (возможно формирование дисменореи, недостаточность лютеиновой фазы и других патологических состояний), у сексуально активных подростков проводят коррекцию полового поведения (использование контрацептивов для приёма внутрь в сочетании с барьерными методами на период не менее 3 мес). При отсутствии признаков воспалительного процесса осмотр и исследование клинических и биохимических показателей крови проводят через 1, 3, 6, 9, 12 мес в первый год, далее 1 раз в 6 мес в течение 2 лет.

Прогноз

При адекватном лечении и реабилитации прогноз благоприятный.

Список литературы

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. - СПб.: ООО Издательство Фолиант, 2002. - С. 195-229.

2. БрянцевА.В. Лапароскопия в диагностике и лечении острой хирургической патологии внутренних половых органов у девочек: Дис.... канд. мед. наук // РАМН. - М., 1999. - 179 с.

3. Кулаков В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране // Материалы V Российского Форума «Мать и дитя». - М, 2003. - 620 с.

4. Трубина Т.Б., Трубин В.Г. Инфекционные осложнения медицинского аборта // Журн. акушерства и женских болезней. Спец. вып. - 1998. - С. 38-39.

5. Фролова И.И. Аспекты этиологии и патогенеза цервикальных интраэпителиальных неоплазий и рака шейки матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - Т. 2. - 2003. - № 1. - С. 78-86.

6. Boardman L.A., Peipert J.F., Brody J.M. et al. Endovaginal sonography for the diagnosis of upper genital tract infection // Obstet. Gynecol. - 1997. - Vol. 90. - Р. 54.

7. Kamwendo F., Forslin L., Bodin L., Danielsson D. Programmes to reduce pelvic inflammatory disease-the Swedish experience // Lancet. - 1998. - Vol. 351. - Suppl. 3. - P. 25-28.

8. Pletcher J.R., Slap Y.B. Pelvic inflammatory disease // Pediatr Rev. - 1998. - Vol. 19. - № 11. - Р. 363-367.

9. Henry-Suchet J. Laparoscopic treatment of tubo-ovarian abscess: thirty years' experience // J. Am. Assoc. Gynecol.Laparosc. - 2002. - Vol. 9. - № 3. - Р. 235-237.