Оценка эффективности лечения

Не менее важная составляющая проведённой терапии маточных кровотечений - оценка и выявление природы низкой эффективности предлагаемых способов лечения. При оценке возможных вариантов клинических исходов в катамнезе наиболее приемлемым из них считается не только прекращение кровотечения, но и установка регулярных менструальных циклов.

Получены доказательные данные, свидетельствующие, что наибольшая вероятность рецидивов наблюдалась при развитии у больных кровотечения на фоне гипоэстрогении. Наивысшая оценка получена при назначении негормональной терапии. Благоприятные исходы при данном виде терапии наблюдаются при всех типах МКПП у 75-90% девушек.

Гормональная терапия наиболее эффективна только при гиперэстогенном типе в отсутствие рецидивов. У больных с нормоэстрогенией при этом виде терапии отмечается наивысший риск нерегулярных менструальных циклов. Вероятность нерегулярных циклов и высокий риск рецидивов отмечаются на отдалённых этапах после проведенного лечения, у больных с гипоэстрогенией. Из гормональных препаратов более эффективно использование КОК в 21-дневном режиме.

Наименее удачным для лечения больных с учётом разных типов функциональных нарушений менструального цикла в пубертатном периоде было применение прогестагенов. Наибольшая вероятность рецидивов отмечена у группы пациенток с гиперэстрогенией.

С учётом типичных и атипичных форм МКПП получены доказательные данные, свидетельствующие, что у пациенток с атипичными формами маточного кровотечения вероятность рецидивов кровотечения была невелика. В случае применения негормональной терапии не было отмечено ни одного рецидива, а также не выявлено случаев нерегулярных циклов. Достаточно высокой была эффективность применений КОК и прогестагенов.

При типичной форме маточного кровотечения, напротив, эффективность всех видов терапии в сравнении с атипичной формой была значительно снижена. Наименее эффективным было применение прогестагенов с наибольшей вероятностью рецидивов. Отдалённые результаты применения КОК показали наибольшую вероятность нерегулярных циклов.

Вероятность негативных и не вполне удовлетворительных эффектов проведённой терапии связана не только с применением конкретных терапевтических мероприятий. С клинической точки зрения, оно может быть неэффективным вследствие случайных неконтролируемых факторов, вполне способных определить резистентность больного к выбранным методам лечения. В то же время нельзя отрицать, что, оценивая собственный опыт, врач должен выяснить влияние на качество лечения факторов, которые можно контролировать, в том числе факторов, связанных с неполным знанием о причинах и механизмах развития данной патологии, а также факторов, основанных на ошибочной трактовке клинических проявлений, и «общепринятых» заблуждений относительно применения того или иного метода лечения. Один из факторов, поддающихся контролю, - клинические и лабораторные признаки, определяющие тип МКПП. Согласно общим принципам формирования функциональных нарушений, использование средств со специфическим воздействием на какой-либо из элементов «разрегулированной» функциональной системы нецелесообразно. Любая процедура по восстановлению саморегуляции должна органично взаимодействовать со всеми компонентами системы, а не избирательно с каким-либо из них. Даже специфическое внешнее воздействие обязательно вызывает неспецифическую системную реакцию. Более того, можно получить эффект, усугубляющий нарушения согласованной деятельности всей системы. Именно поэтому начинать восстановительные мероприятия следует с применения наименее специфических, позитивно влияющих на весь организм средств. На практике врач должен решить двоякую задачу. Прежде всего, при возникшем маточном кровотечении, угрожающем вызвать серьёзные осложнения, клиницист обязан специфическими методами устранить причину. Однако в дальнейшем, даже если лечебный метод оказался высоко эффективным для проведения гемостаза, его применение скорее не вполне оправдано. Наглядная иллюстрация преимущества неспецифического подхода - проведённый анализ вероятности вариантов исхода при разных типах и формах МКПП в случаях применения различных терапевтических подходов.

Дальнейшее ведение

Пациентки с МКПП нуждаются в постоянном динамическом наблюдении 1 раз в месяц до стабилизации менструального цикла, затем возможно ограничить частоту контрольного обследования до 1 раз в 3-6 мес, Проведение эхографии органов малого таза должно осуществляться не реже 1 раза в 6-12 мес, электроэнцефалографии - через 3-6 мес. Все больные должны быть обучены правилам ведения менструального календаря и оценке интенсивности кровотечения. Это позволит оценить эффективность проводимой терапии.

Больные должны быть информированы о целесообразности коррекции и поддержании оптимальной массы тела (как при дефиците, так и при избыточной массе тела), нормализации режима труда и отдыха.

Прогноз

Большинство девочек-подростков благоприятно реагируют на медикаментозное лечение, и в течение первого года у них формируются полноценные овуляторные менструальные циклы и нормальные менструации.

Девочки с МКПП на фоне терапии, направленной на торможение формирования СПКЯ в течение первых 3-5 лет после менархе, крайне редко имеют рецидивы

маточных кровотечений. Прогноз при МКПП, связанных с патологией системы гемостаза или при системных хронических заболеваниях, зависит от степени компенсации имеющихся нарушений. Девочки, сохраняющие избыточную массу тела и имеющие рецидивы МКПП в возрасте 15-19 лет, должны быть включены в группу риска по развитию рака эндометрия.