Анамнез и физикальное обследование

Выясняют наличие стигм наследственных и врождённых синдромов и особенностей полового созревания обоих родителей и ближайших родственников (I и II степени родства). Семейный анамнез следует выяснять только в процессе беседы с родственниками пациентки, желательно с матерью.

Оценивают особенности внутриутробного развития, течение периода новорождённости, темпы роста и психосоматического развития, выясняют условия жизни и особенности питания девочки с момента рождения, данные о физических, психологических и эмоциональных нагрузках, уточняют возраст и характер операций, течение и лечение заболеваний, перенесённых по годам жизни, а также семейный анамнез.

Проводят общий осмотр, измеряют рост и массу тела, фиксируют особенности распределения и степень развития подкожной жировой ткани. Рост и массу тела

сопоставляют с регионарными возрастными нормативами. Отмечают признаки наследственных синдромов, рубцы после перенесённых операций, в том числе на черепе.

Оценку стадии полового созревания девочки проводят с учётом степени развития молочных желёз и полового (лобкового) оволосения по Таннеру (табл. 7.1).

Таблица 7.1.

Оценка стадии полового созревания здоровых девочек

■ I стадия: молочные железы не пальпируются. Бледно окрашенные ареолы диаметром менее 2 см. Соски могут быть приподняты, но не пальпируются. Количество и вид волос на лобке и в других частях тела не различаются.

■ II стадия: появление выбухания молочных желёз вокруг ареолы за счёт железистой ткани. Диаметр ареолы более 2 см. Рост редких, слабопигментированных остистых волос в основном вдоль половых

губ.

■ III стадия: молочная железа вместе с ареолой приобретает форму единого конуса. Ареола становится

окрашенной. Пигментированные волосы распространяются на область лобка. Появляется подмышечное оволосение.

■ IV стадия: интенсивно окрашенные ареолы и соски выбухают в виде второго конуса над тканью молочных желёз. Оволосение занимает всю область лобка, но отсутствует на промежности и на внутренней поверхности бёдер.

■ V стадия: зрелая грудь. Выступает только сосок, контур между ареолой и железой сглажен. Оволосение в виде треугольника, обращённого вершиной вниз, занимает всю область лобка до паховых складок. Имеются единичные волосы на внутренней поверхности бёдер стадия).

Возможно уточнение стадии полового развития по данным о менструациях. Отсутствие менструаций (Ме₀) физиологично для девочек с I и II стадией полового созревания. Менархе (Ме₁) возникает на III стадии полового созревания здоровых девочек.

Начиная с IV стадии полового созревания у девушек регистрируют сначала нерегулярные (Ме₂), а затем регулярные менструации (Ме₃). При правильном половом созревании через 1 год после менархе должно быть не менее 10 регулярных менструаций в году. Завершение полового созревания (V стадия) совпадает с остановкой роста, появлением угрей и установлением овуляторных регулярных менструальных циклов.

При осмотре наружных половых органов вместе с оценкой линии роста волос на лобке оценивают форму и размеры клитора, больших и малых половых губ, особенности девственной плевы и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Обращают внимание на окраску кожи половых губ, цвет слизистой оболочки преддверия влагалища, характер выделений из половых путей. Осмотр стенок влагалища и шейки матки (вагиноскопия) следует проводить, используя специальные тубусы или детские зеркала разных размеров с освещением. Для уменьшения диагностических ошибок ректоабдоминальное исследование целесообразно

проводить после очистительной клизмы, назначаемой больной накануне осмотра.