Показания к консультациям других специалистов

Необходимо проведение консультации у терапевта, эндокринолога; по показаниям - обращение к психологу, специалисту лечебной физической культуры.

Оценка эффективности лечения

Лечение считают эффективным, если оно позволило добиться установленных целей.

Дальнейшее ведение

В процессе первого года наблюдения целесообразно динамическое наблюдение 1 раз в 3 мес. В дальнейшем при благоприятном течении заболевания желательно проводить контрольное обследование больной 1 раз в 6 мес до совершеннолетия (18 лет), затем девушку с подробной выпиской о результатах динамического обследования и лечения передают под наблюдение врачей, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь взрослым женщинам.

Прогноз

При уточнении этиологии дисменореи и своевременно начатой терапии выявленных нарушений прогноз в отношении дальнейшей репродуктивной функции благоприятный.

Глава 14. Эндометриоз гениталий

Определение

Эндометриоз - патологический процесс, характеризующийся доброкачественным разрастанием ткани, морфологически и функционально подобной слизистой оболочке тела матки (эндометрию), за пределами её обычного расположения.

Код по МКБ-10

N80 Эндометриоз.

N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз).

N80.1 Эндометриоз яичников.

N80.2 Эндометриоз маточной трубы.

N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины.

N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и

влагалища. N80.5 Эндометриоз кишечника. N80.6 Эндометриоз кожного рубца. N80.8 Другой эндометриоз. N80.9 Эндометриоз неуточнённый.

Классификация

В клинической практике принято выделять генитальный эндометриоз (локализация патологического процесса во внутренних и наружных половых органах) и экстрагенитальный эндометриоз (развитие эндометриоидных гетеротопий в других органах и системах организма женщины).

Классификация генитального эндометриоза:

■ внутренний генитальный эндометриоз (тело

матки, её перешеек, интерстициальные отделы

маточных труб):

- узловая форма;

- диффузная форма.

■ наружный генитальный эндометриоз (наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза):

- перитонеальный (внутрибрюшинный) эндометриоз (яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза);

- экстраперитонеальный эндометриоз (наружные половые органы, влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область).

К внутрибрюшинному эндометриозу поражение яичников отнесено по двум причинам: во-первых, из-за приемлемости классификации (все органы, расположенные в брюшной полости); во-вторых, зародышевый эпителий яичников имеет общее онтогенетическое происхождение с мезотелием брюшины (табл. 14.1).

При наружном генитальном эндометриозе тяжесть заболевания оценивают по балльной шкале с учётом расположения гетеротопий, глубины поражения, распро- странённости процесса, наличия и характера спаек.

Согласно шкале американского общества репродуктивной медицины (American Fertility Society, 1985), выделяют 4 степени тяжести заболевания:

■ минимальная (первая степень распространения) - 4 балла;

■ лёгкая (вторая степень распространения) - 6- 15 баллов;

■ умеренная (третья степень распространения) - 16- 40 баллов;

■ тяжёлая (четвёртая степень распространения) - >40 баллов.

По классификации внутреннего эндометриоза выделяют 3 степени, в зависимости от глубины проникновения эндометриоидной ткани в миометрий:

■ I степень - прорастание слизистой оболочки на глубину одного поля зрения при малом увеличении микроскопа;

■ II степень - до середины толщины стенки матки;

■ III степень - в патологический процесс вовлечен весь мышечный слой.

Таблица 14.1.