Аппараты ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких

При монтаже, техническом обслуживании и ремонте аппаратов ингаляционного наркоза (ИН) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с электроприводом возникает производственная опасность:

- поражения электрическим током;

- воспламенения и взрыва наркотизирующей и дезинфицирующей газопаровой смеси.

Поражение электрическим током электромеханика возможно при случайном его прикосновении к частям, находящимся под напряжением в результате нарушения электромехаником требований безопасности или вследствие повреждения изоляции и защитных устройств.

При работе аппарата ИН с взрывоопасными наркотизирующими веществами и применении в операционной воспламеняющихся дезинфицирующих средств возникают взрывоопасные пространства (зоны), определяемые повышенной концентрацией смесей наркотиков и паров дезинфицирующих средств с воздухом или кислородом.

Источником инициирования взрыва являются:

- электрическая искра в электрооборудовании;

- искровой разряд статического электричества;

- искры от удара и трения;

- высокочастотные искры и дуга при работе электрохирургического аппарата;

- открытое пламя (горящая спичка или спиртовка);

- нагретая поверхность (оборудования, проволок термокаутера, лампы эндоскопических приборов и т.д.);

- тепловые проявления химических реакций в наркотизирующем веществе

(эфир под действием солнечных лучей и др.).

Защитные меры по устранению опасностей и вредных воздействий

Для защиты персонала от поражения электрическим током в операционной, относящейся к помещениям с повышенной электро- и пожароопасностью, должна применяться изолированная система питания (от разделяющего трансформатора) и выполнено выравнивание потенциалов в соответствии с РТМ 42-2-80 «Операционные блоки. Правила эксплуатации, техники безопасности и производственной санитарии». Технический персонал, производящий работу с аппаратурой, находящейся под напряжением, должен выполнять требования электробезопасности.

Для предупреждения взрыва в операционной необходимо исключить образование взрывоопасных зон или возникновение источника инициирования взрыва.

Запрещается в операционных и наркозных помещениях применение открытого пламени (зажженные спички, спиртовки, газовые горелки и т.п.), электронагревательных приборов и курение.

Для отогревания вентиля баллона следует использовать грелку с горячей водой.

Температура открытых поверхностей оборудования, применяемого в опасных зонах операционных и наркозных помещениях, не должна превышать допустимую для этих зон (90 и 150°С).

Все электромедицинское оборудование, применяемое в опасных зонах, должно быть взрывозащищенное.

Запрещается заклеивать части аппаратов ИН и ИВЛ лейкопластырем (диэлектрик), применять шланги для удаления наркотических смесей в атмосферу из неантистатической резины, заменять пришедшие в негодность части из электропроводящего материала на части, изготовленные из диэлектрика.

Все элементы аппаратов ИН выполняются из электропроводных материалов: мешки, шланги, маски, дыхательные трубки и другие части дыхательного контура аппарата, а также прокладки, шины колес выполняются из электропроводной резины, переходники – из цветного металла или электропроводной пластмассы для предотвращения накопления электростатических зарядов при работе аппарата.

Все части аппаратов ИН должны смазываться специальной смазкой вакуумной ГОСТ 38-0183-75 или другой, разрешенной к применению в наркозно-дыхательной аппаратуре. Эндотрахеальные трубки и марлевые тампоны рекомендуется смазывать чистым глицерином.

Ременные передачи оборудования не должны размещаться в пределах 0,25 см от пола в опасных зонах. Там, где ременные передачи устанавливаются выше опасной зоны, ремни рекомендуется изготавливать из антистатического материала с удельным электрическим сопротивлением не более 10⁵ Ом · м.

Запрещается смазка ремней канифолью, воском и другими веществами, увеличивающими поверхностное электрическое сопротивление.

Аппараты ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких должны быть заземлены.

Неметаллические части аппаратов ИН и ИВЛ считаются электростатически заземленными, если электрическое сопротивление любой точки их внешней и внутренней поверхности относительно шины заземления не превышает 10⁷ Ом.

Руки персонала, обслуживающего наркозные аппараты, не должны иметь следов масел, мазей.

При ТО, ремонте и монтаже аппаратуры следует выполнять требования безопасности, указанные в эксплуатационной и ремонтной документации аппарата.

Защитное заземление:

- Операционные помещения должны иметь защитную заземляющую шину из меди сечением не менее 80 мм², либо из другого металла с эквивалентным по проводимости сечением.

- Операционный стол, наркозный стол и вся электромедицинская аппаратура, выполненная по 0I и I классам защиты, должны быть соединены с защитной шиной заземляющими проводниками.

- Защитные заземляющие шины должны быть окрашены в желтый цвет с зелеными полосками или наоборот.

- Каждый аппарат ИН и ИВЛ должен быть присоединен к заземляющей шине посредством отдельного ответвления. Не допускается последовательное подключение к заземляющей шине нескольких аппаратов.

- Операционный стол и светильник операционный стационарный должны быть соединены с защитной заземляющей шиной медными изолированными проводниками сечением не менее 2,5 мм².

Сопротивление неметаллических частей аппаратов ИН и ИВЛ относительно шины заземления должно измеряться мегомметром на 500 В не реже одного раза в три месяца, а также после замены отдельных частей дыхательного контура аппарата. Сопротивление антистатической резины должно быть в пределах 5х10⁴-10⁷ Ом.

Электропроводность антистатического пола должна измеряться не реже одного раза в три месяца. Сопротивление пола должно быть в пределах 5х10⁴ –10⁶ Ом. Непрерывность заземляющего проводника должна проверяться омметром при техническом обслуживании аппаратов, но не реже одного раза в месяц.

Сопротивление заземляющего устройства должно измеряться прибором М416 или МС-08 не реже 1 раза в год.

Электромеханики, производящие монтаж, техническое обслуживание и ремонт аппаратов ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких должны выполнять следующие правила:

Работы производить в соответствии с требованиями эксплуатационной и ремонтной (при наличии) документации на конкретные типы аппаратов ИН и ИВЛ и настоящих Правил.

Необходимо предохранять баллоны с газом от толчков, ударов и падений, от сильного нагревания и т.д.

Вентили баллонов с кислородом необходимо открывать медленно, при этом запрещается находиться людям перед редуктором по направлению оси штуцера вентиля.

При монтаже, техническом обслуживании и ремонте оборудования, соприкасающегося с кислородом, не допускается превышение установленных норм ГОСТ 12.2.052 загрязнений поверхности оборудования жирами или маслами.

При превышении допустимых норм необходимо проводить обезжиривание оборудования согласно ОСТ 26-04-312-71 «Оборудование кислородное. Методы обезжиривания. Применяемые материалы».

Вентили, контрольно-измерительные приборы и редукторы для баллонов со сжатым кислородом не должны применяться для других целей. Кислород должен поступать из баллона только через редуктор.

Запрещается использовать баллоны с дефектными вентилями или редукторами.

Если произойдет воспламенение в среде кислорода необходимо немедленно перекрыть вентиль на баллоне с кислородом, прекратив доступ кислорода к месту воспламенения.

Запрещается при ремонте аппаратов ИН и ИВЛ заменять трубки, штуцера, накидные гайки и другие части, изготовленные из латуни, меди, соприкасающиеся со сжатым кислородом, на стальные.

Все инструменты, применяемые для монтажа, технического обслуживания и ремонта аппаратов ИН и ИВЛ, должны содержаться в чистоте, на них не должно быть жировых (масляных) загрязнений.

После окончания наркоза медицинский персонал должен удалить остатки наркотизирующих веществ из аппарата и продуть аппарат.

После окончания работы аппарата ИН необходимо удалить поглотитель из адсорбера.

При загрязнении фильтрующий элемент фильтра должен быть заменен для обеспечения эффективной очистки засасываемого в аппарат ИВЛ воздуха.

При смазке подшипников электродвигателя и воздуходувки аппаратов ИВЛ необходимо применять смазку, имеющуюся в комплекте аппарата, например, ЦИАТИМ-202 или другую, разрешенную к применению в установленном порядке в аппаратах ИВЛ.

Не допускается применение самодельных предохранителей.

Запрещается ремонт или окраска баллонов и их вентилей.

Запрещается прикасаться к аппарату ИН и вентилю баллона с кислородом руками, запачканными маслом или вазелином.

В медицинских учреждениях запрещается наполнение одного баллона содержимым другого баллона.

Запрещается производить разборку аппарата во время наркоза.

Запрещается устанавливать в аппаратах ИН и ИВЛ не предусмотренные технической документацией и нестандартные детали.

Запрещается проверять работоспособность аппарата ИН путем пробных вдохов наркотизирующих веществ.

Администрация сервисной организации обязана предоставить электромеханику:

1. Исправный, неизношенный, правильно заточенный инструмент, соответствующий условиям производства.

2. Молотки и кувалды должны иметь ровную, слегка выпуклую поверхность бойка без заусенцев, выбоин, трещин и быть надежно насажены на деревянные рукоятки, плотно заклиненные мягкими стальными заершенными клиньями. Молотки и кувалды, слабо насаженные на ручках, должны заменяться исправными. Ручки молотков и кувалд должны быть изготовлены из сухой древесины твердых и вязких пород (дуб, клен, рябина), не имеющей сучков, и должны быть насажены под прямым углом к оси бойка. Ручки должны быть прямого овального сечения с незначительным утолщением к свободному концу. Поверхность ручки должна быть гладкой, ровно зачищенной, без трещин, заусенцев.

3. Напильники, стамески, долото, отвертки и другой ручной инструмент с заостренными рабочими концами, должен быть прочно закреплен в гладкой и ровной зачищенной рукоятке. Рукоятки должны иметь длину, соответствующую размерам инструмента, но не менее 150 мм, с бандажными (стяжными) кольцами, предохраняющими рукоятки от раскалывания. Запрещается работа напильниками и другими инструментами без ручек или с неисправными ручками.

4. Брусавки и крупные напильники для опиловки широких поверхностей должны быть снабжены специальными ручками, допускающими удобную обработку этих поверхностей.

5. Ударные инструменты (зубила, крейцмессели, бородки, просечки, керны и др.) не должны иметь скошенных или сбитых заплывов с заусенцами, вмятинами, выбоинами и трещинами. При работе зубилом и крейцмесселями для защиты глаз рабочих от отлетающих осколков должны применяться защитные очки с небьющимися стеклами. Администрация должна выдать эти очки электромеханикам и следить за их применением во время работы.

6. Зевы гаечных ключей должны соответствовать размерам гаек и головок болтов и не иметь трещин, забоин, рабочая поверхность зева гаечных ключей не должна иметь сбитых и смятых граней, а рукоятки – заусенцев. Губки ключей должны быть параллельны. Для удлинения ключа запрещается наращивать его трубами и т.п.

7. Раздвижные ключи не должны иметь слабину в подвижных частях. Грани гаек, крепежных болтов и их резьба должны быть правильными и несработанными.

8. Верстачные тиски должны быть в полной исправности, прочно захватывать зажимаемое изделие и иметь на губках несработанную насечку.

9. Острогубцы и плоскогубцы не должны иметь выщербленных рукояток. Губки острогубцев должны быть острыми, не выщербленными и не сломанными, а плоскогубцев – с исправной насечкой.

10. Лерки, зенкеры, сверла, отвертки и другой вставной инструмент должны быть правильно заточены и не иметь трещин, выбоин, заусенцев и прочих дефектов. Хвостовики этого инструмента не должны иметь неровностей, скосов, трещин и других повреждений и должны быть плотно пригнанными и правильно центрированными.

Вставной инструмент для работы должен плотно и прочно закрепляться. Ручки коловоротов и буравов должны быть точеные и гладко зачищенные.

11. Ручной инструмент, применяемый для электромонтажных работ (отвертки, плоскогубцы, кусачки и пр.), должен быть снабжен изолированными рукоятками.

 

7. Некоторые вопросы метрологического обеспечения ремонта и технического обслуживания медицинских изделий