Эндотрахеальный наркоз- показания,техника, преимущества

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении обширных, травматичных полостных операций, требующих миорелаксации. При этом способе наркотическая смесь подается непосредственно в тра-хеобронхиальное дерево, минуя полость рта и верхние дыхательные пути. Для осуществления эндотрахеального наркоза проводится интубация трахеи.

Техника интубации:Для проведения интубации необходимы ларингоскоп и интубационные трубки.Ларингоскоп — прибор для осуществления прямой ларингоскопии. Он может быть оснащен прямым и изогнутым клинком, на конце которого имеется источник света. Интубационные трубки изготавливаются из резины или специального пластика, могут быть одно- и многоразового использования. Трубки различают по номерам (диаметру). На дистальной части трубки имеется специальная манжетка. Интубацию производят при выключении сознания и достаточной мышечной релаксации. Интубацию трахеи осуществляют обычно через рот под контролем зрения, используя для осмотра гортани ларингоскоп При введении ларингоскопа вначале видна ротовая полость, корень языка (рис. 7.4, б), затем клинком ларингоскопа поднимается надгортанник, после чего становится виден вход в гортань и голосовая щель (рис. 7.4, в). После этого по каналу клинка ларингоскопа под контролем зрения вводят интубационную трубку и проводят ее через голосовую щель. Извлекают клинок ларингоскопа и делают несколько вдохов, проверяя с помощью фонендоскопа вентиляцию обоих легких.

При слишком далеком проведении трубки возможно ослабление дыхания слева (в силу анатомических особенностей трубка попадает ниже бифуркации трахеи в правый главный бронх), тогда следует несколько подтянуть интубационную трубку на себя. После того как трубка установлена правильно, с помощью шприца или специального баллончика раздувают ее манжетку для создания герметичности системы вентиляции, фиксируют интубационную трубку и начинают вентиляцию через нее.

Преимущества эндотрахеального (интубационного) наркоза Несмотря на достаточную техническую сложность, интубационный наркоз обладает рядом важных преимуществ:

■ Возможность четкого дозирования анестетика вследствие отсутствия мертвого пространства.

■ Быстрое управление наркозом (поступление наркозной смеси не-посредственно к алвьеолам легких).

■ Надежная проходимость дыхательных путей.

■ Предупреждает развитие аспирационных осложнений.

■ Возможность санации трахеобронхиального дерева.

ОСНОВНЫЕ ПРИЦИПЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Сердечно—легочная реанимация (СЛР) – это комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, проводимых при отсутствии повреждений, несовместимых с жизнью, и направленных на восстановление и поддержку функции кардио—респираторной системы. Показания к проведению сердечно—легочной реанимации: проводится у больных с отсутствием эффективного пульса на сонных артериях или нитевидным, слабым пульсом, находящихся в бессознательном состоянии и (или) при отсутствии эффективных дыхательных движений. Наиболее часто встречаются случаи первичной остановки сердечной деятельности, а также при первичной респираторной недостаточности. Противопоказания: травма, несовместимая с жизнью, терминальные стадии неизлечимых заболеваний и биологическая смерть. Основные принципы. Первичные усилия при СЛР направлены на: 1) компрессию груди; 2) вдувание воздуха в легкие и вентиляцию; 3) подготовку и введение лекарственных препаратов; 4) установку и поддержание внутривенного доступа; 5) специализированные мероприятия (дефибрилляция, установка водителя ритма, интубация трахеи). Этап I — восстановление проходимости дыхательных путей от слизи, мокроты, рвотных масс, крови,инородных тел, западения языка. Пострадавшего уложить на спину на твердую поверхность, повернув голову набок, раскрыть и очистить полость рта салфеткой. Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука располагается под шеей, другая — на лбу, фиксируя голову. При запрокидывании головы назад нижняя челюсть оттесняется вместе с корнем языка, в результате проходимость дыхательных путей восстанавливается. Также применяют воздуховод. Этап II — ИВЛ осуществляется изо рта в рот, изо рта в нос и изо рта в рот и в нос. Изо рта в рот: встать сбоку от пострадавшего,одну руку просунуть под шею, другую кладет на лоб, максимально запрокинуть голову назад, зажать крылья носа, сделать вдох и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, произвести резкий выдох. Затем отстраниться для осуществления больным пассивного выдоха. Объем вдуваемого воздуха – от 500 до 700 мл. ЧДД 12—18 в минуту. Контролем правильности проведения исскусственного дыхания является экскурсия грудной клетки — раздувание при вдохе спадение при выдохе. При травме нижней челюсти проводят ИВЛ методом изо рта в нос. ИВЛ можно проводить также лицевой маской с мешком Амбу. Зафиксировав голову пострадавшего в запрокинутом положении, на его лицо накладывают маску, зак­рывая рот и нос. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу. К мешку можно подвести кислород. Этап 3 — непрямой массаж сердца – сердце сжимают между грудиной и позвоночником. Ритмично надавливают на грудину с усилием, равным 8-9 кг, смещают ее позвоночнику на 4—5 см.,с частотой 60вминуту. Этап IV — дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилля­ция сердца. Осуществляется только врачами-специалистами в отделении реанимация или реанимобиле. На этом этапе проводят такие сложные манипуляции, как ЭКГ-исследование, внутривенное или внутрисердечное введение лекарственных средств: 0,1% раствор адреналина — 1 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; 10% раствор кальция хлорида — 10 мл; 2% раствор натрия гидрокарбоната — 20 мл. Допустимо введение адреналина эндотрахеально (через интубационную трубку или путем прокола трахеи) в связи с высокой всасывающей способностью слизистой оболочки трахеи. При крупноволновой фибрилляции, регистри руемой кардиоскопом или электрокардиографом, проводится дефибрилляция (мощность тока — начиная с 3 кВт)

С15

1. У больного инфицированные потертости II—III пальцев правой стопы, осложнившиеся серозным лимфангиитом тыла стопы и паховым серозным лимфаденитом.

Военнослужащего следует госпитализировать, произвести туалет потертостей, наложить повязки с антисептиками. В первые дни предписывается постельный режим с возвышенным положением правой нижней конечности.

С момента госпитализации назначаются антибиотики, сульфаниламиды.

2. Хронический неспецифический лимфаденит может быть первично-хроническим в результате воздействия слабовирулентной микробной флоры при вялотекущих, рецидивирующих воспалительных заболеваниях (хронический тонзиллит, воспалительные заболевания зубов, инфицированные потертости ног, микротравмы) или исходом острого лимфаденита, когда воспалительный процесс в лимфатических узлах принимает затяжное хроническое течение. Хроническое воспаление лимфатических узлов носит продуктивный характер. Переход его в гнойную форму встречается крайне редко.
Клиническая картина: увеличение лимфатических узлов, которые плотны на ощупь, малоболезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Лимфатические узлы долго остаются увеличенными, однако в конце концов разрастание в них соединительной ткани приводит к их уменьшению.
В некоторых случаях выраженное разрастание соединительной ткани, сморщивание узлов может привести к расстройству лимфообращения, лимфостазу, отекам, слоновости.
Хронический неспецифический лимфаденит следует дифференцировать с увеличением лимфатических узлов при инфекционных и некоторых других заболеваниях (скарлатина, дифтерия, грипп, сифилис, туберкулез, лимфогранулематоз, злокачественные новообразования). Распознавание хронического лимфаденита должно основываться на оценке всего комплекса клинических признаков заболевания. В сомнительных случаях показана пункционная биопсия лимфатического узла или удаление его для гистологического исследования, что имеет особенно важное значение в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита и метастазов злокачественных новообразований.
Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания, являющегося источником хронического неспецифического лимфаденита.
Профилактика хронического неспецифического лимфаденита: соблюдение личной гигиены, своевременное лечение инфекционных заболеваний, острого лимфаденита, повышение сопротивляемости организма путем общеукрепляющего лечения.

3. Показания: острые гнойные заболевания конечностей, острые тендовагиниты, острые артрозы, оперативные вмешательства на конечностях до уровня С/3 плеча и бедра продолжительностью до 1 часа. Метод основан на локальном действии анестетика, введенного в вену конечности ниже наложенного жгута. Обезболивающее средство, проникая в ткани конечности, благодаря диффузии действует на нервные окончания, нервные ветви и крупные стволы, при этом проявляется проводниковый эффект внутривенной регионарной анестезии. Техника. После отжатия крови из конечности путем поднятия ее вверх на 2-4 мин. или с помощью эластичного отжимающего резинового жгута, на В/3 конечности выше уровня предполагаемой операции накладывается артериальный жгут. Пунктируется (катетеризируется) вена на этой конечности ниже жгута и внутривенно вводится 20-80 мл 1% раствора местного анестетика (новокаина, лидокаина, тримекаина). Появление на коже конечности белых пятен, ощущение больным тепла, ползания мурашек в конечности – достоверный признак начала анестезии. После введения анестетика на 2 см ниже жгута накладывается манжетка от аппарата для измерения АД и накачивается до 200-250 мм.рт.ст. Верхний жгут снимается. Операцию можно начинать через 5-10 мин. от начала введения анестетика. Время действия анестезии определяется временем, в течение которого может быть наложена манжетка, и продолжается 1 – 1,5 часа. Через 1,5 часа манжетка должна быть снята. Манжетка начинает беспокоить больного через 40-60 мин. от начала анестезии. В это время можно ввести в вену другой конечности больного наркотические анальгетики, общие анестетики, транквилизаторы. Осложнения: после снятия манжетки у больного может отмечаться головокружение, звон в ушах, чувство опьянения, оглушенности, общая слабость, потливость. Эти явления кратковременны, быстропроходящие (5-30 мин.) и терапии не требуют. После введения местного анестетика жгут можно снимать не ранее чем через 30 мин., в противном случае у больного возможно развитие выраженной токсической реакции с коллапсом и судорогами.

4. Фурункул (furunkulus) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, обусловленное внедрением патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Причины: загрязнение кожи, особенно химическими веществами (смазочными маслами, охлаждающими смесями и др.), пылевыми частицами (углем, известью, цементом и др.) в сочетании с длительным трением участков кожи. Имеет значение наличие микротравм, расчесы, пото- и слюноотделение.

Рецидивы фурункулов могут быть обусловлены сенсибилизацией к стафилококковой инфекции. При иммунодефицитных состояниях, генетически обусловленных энзимопатиях, болезнях обмена, сахарном диабете, гиповитаминозах и других может возникнуть фурункулез - хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся появлением множественных фурункулов, находящихся на разных стадиях развития.

Клиника фурункула начинается с поверхностной пустулы, располагающейся в области устья волосяного фолликула, или небольшого болезненного узелка, расположенного в толще дермы. Через 1-2 суток в дерме появляется воспалительный инфильтрат в форме нерезко огрниченного болезненного узла, который быстро увеличивается и конусообразно возвышается над окружающей здоровой кожей; кожа над инфильтратом имеет багрово-красный цвет. На 3-4 сутки в центре инфильтрата появляется незначительная флюктуация. Затем фурункул вскрывается и из него выделяется небольшое количество гноя; в месте вскрытия видна некротическая ткань - верхушка некротического стержня. В последующие дни количество гноя увеличивается, и вместе с ним и кровью отторгается некротический стержень. Образовавшийся дефект ткани быстро заполняется грануляциями и через 2-3 дня заживает с образованием небольшого, слегка втянутого рубца. Цикл развития фурункула продолжается 8-10 дней.

Фурункул может представлять серьезную опасность, если он локализуется на лице выше линии углов рта и ниже линии разреза глаз. Венозная кровь из этих областей оттекает (в патологических условиях) ретроградно кверху, через пещеристую пазуху, и может привести к развитию флебита пазухи, синустромбоза, менингита или пиемии.

Лечение. До вскрытия фурункула местно используют антисептические растворы (йода, бриллиантового зеленого и др.). На вскрывшийся фурункул накладывают повязку с гипертоническим раствором, а после удаления гноя - с антибактериальной мазью (гентомициновой, синтомициновой, тетрациклиновой и др.)

Для сокращения сроков лечения и уменьшения боли назначают сухое тепло (грелки, лампы соллюкс, УВЧ и др.). При абсцедирующих фурункулах проводят оперативное лечение. При рецидивирующих фурункулах с целью гипосенсибилизации проводят курс иммунотерапии (стафилококковая вакцина, особенно аутовакцина, анатоксин, антифагин) или аутогемотерапии.

Фурункулез - хроническая рецидивирующая стафилодермия, характеризующаяся появлением множества фурункулов; возникает на фоне нарушений обмена веществ, особенно углеводного, а также пониженной сопротивляемости организма человека.

Лечение начинается с урегулирования стула, усиления питания (свежие фрукты, овощи), назначаются пивные дрожжи (по 1 ст. л. 2 раза в день во время еды), препараты мышьяка. При ослаблении организма - аутогемотерапия, аутовакцинация, кварц, рентгенотерапия, поливитамины, особенно аскорбиновая кислота. Иногда пенициллинотерапия или подсадка консервированной ткани по Филатову.

 

С 16

1. При локализации фурункула на лице выше уголков рта возможно развитие прогрессирующего тромбофлебита лицевых вен, который через вены уголков глаз может переходить в систему глазной вены и далее в кавернозный синус черепа. Гнойный тромбоз кавернозного синуса почти всегда сопровождается гнойным базальным менингитом и оптохиазматическим арахноидитом — наиболее тяжелыми и обычно смертельными осложнениями. Поэтому больной должен быть госпитализирован. Назначается постельный режим, проводится интенсивная антибиотикотерапия, показаны антикоагулянты, антистафилококковый гамма-глобулин, плазма. Кожу в области фурункула необходимо очищать 70 % этиловым или 2 % салициловым спиртом. Можно накладывать повязку с мазью, содержащей антибиотики. После самопроизвольного прорыва фурункула центральный некротизированный стержень следует осторожно удалить пинцетом (грубые манипуляции или выдавливание опасны возникновением сепсиса!).

2. Фурункул (furunkulus) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, обусловленное внедрением патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Причины: загрязнение кожи, особенно химическими веществами (смазочными маслами, охлаждающими смесями и др.), пылевыми частицами (углем, известью, цементом и др.) в сочетании с длительным трением участков кожи. Имеет значение наличие микротравм, расчесы, пото- и слюноотделение.

Рецидивы фурункулов могут быть обусловлены сенсибилизацией к стафилококковой инфекции. При иммунодефицитных состояниях, генетически обусловленных энзимопатиях, болезнях обмена, сахарном диабете, гиповитаминозах и других может возникнуть фурункулез - хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся появлением множественных фурункулов, находящихся на разных стадиях развития.

Клиника фурункула начинается с поверхностной пустулы, располагающейся в области устья волосяного фолликула, или небольшого болезненного узелка, расположенного в толще дермы. Через 1-2 суток в дерме появляется воспалительный инфильтрат в форме нерезко огрниченного болезненного узла, который быстро увеличивается и конусообразно возвышается над окружающей здоровой кожей; кожа над инфильтратом имеет багрово-красный цвет. На 3-4 сутки в центре инфильтрата появляется незначительная флюктуация. Затем фурункул вскрывается и из него выделяется небольшое количество гноя; в месте вскрытия видна некротическая ткань - верхушка некротического стержня. В последующие дни количество гноя увеличивается, и вместе с ним и кровью отторгается некротический стержень. Образовавшийся дефект ткани быстро заполняется грануляциями и через 2-3 дня заживает с образованием небольшого, слегка втянутого рубца. Цикл развития фурункула продолжается 8-10 дней.

Фурункул может представлять серьезную опасность, если он локализуется на лице выше линии углов рта и ниже линии разреза глаз. Венозная кровь из этих областей оттекает (в патологических условиях) ретроградно кверху, через пещеристую пазуху, и может привести к развитию флебита пазухи, синустромбоза, менингита или пиемии.

Лечение. До вскрытия фурункула местно используют антисептические растворы (йода, бриллиантового зеленого и др.). На вскрывшийся фурункул накладывают повязку с гипертоническим раствором, а после удаления гноя - с антибактериальной мазью (гентомициновой, синтомициновой, тетрациклиновой и др.)

Для сокращения сроков лечения и уменьшения боли назначают сухое тепло (грелки, лампы соллюкс, УВЧ и др.). При абсцедирующих фурункулах проводят оперативное лечение. При рецидивирующих фурункулах с целью гипосенсибилизации проводят курс иммунотерапии (стафилококковая вакцина, особенно аутовакцина, анатоксин, антифагин) или аутогемотерапии.

Фурункулез - хроническая рецидивирующая стафилодермия, характеризующаяся появлением множества фурункулов; возникает на фоне нарушений обмена веществ, особенно углеводного, а также пониженной сопротивляемости организма человека.

Лечение начинается с урегулирования стула, усиления питания (свежие фрукты, овощи), назначаются пивные дрожжи (по 1 ст. л. 2 раза в день во время еды), препараты мышьяка. При ослаблении организма - аутогемотерапия, аутовакцинация, кварц, рентгенотерапия, поливитамины, особенно аскорбиновая кислота. Иногда пенициллинотерапия или подсадка консервированной ткани по Филатову.

Карбункул (carbunculus) - разлитое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки, исходящее из волосяных мешочков и сальных желез при одновременном внедрении бактерий во многие из них. Возбудителями являются стафилококки и, реже стрептококк или тот и другой.

Патанатомия: острое воспаление и некроз волосяных мешочков, сальных желез, соединительной ткани, клетчатки, расположенной между ними.

Клинически - быстро увеличивающийся воспалительный инфильтрат багрово-красного цвета с отеком и резкой краснотой в окружности и сильным напряжением тканей вследствие их инфильтрации лейкоцитами и серозно-гнойным экудатом.

Боли в месте карбункула усиливаются, повышается температура тела, начинаются головные боли, иногда бред и бессознательное состояние. В центре воспалительного инфильтрата появляется множество гнойных пробок, некротических очагов с гнойно-кровянистым отделяемым. В дальнейшем весь центр карбункула омертвевает; при самостоятельном или оперативном вскрытии образуется большая полость с гнойно-некротическим содержимым; происходит тромбоз местных вен, который может осложниться тромбофлебитом более крупных сосудов, сепсисом, а при локализации на лице или на шее может привести к менингиту. Карбункул часто сопровождается лимфангитом и лимфаденитом.

Карбункул иногда ошибочно принимают за флегмону или за сибиреязвенный карбункул, при которых проводятся карантинные мероприятия.

Лечение. Вначале консервативное: местная и общая пенициллинотерапия, новокаин -- пенициллиновая блокада по В. Ф. Гладенину и т. д. Если имеется большой отек или тяжелые общие явления, требуется оперативное лечение: крестообразный разрез до здоровой ткани, удаление омертвевших тканей, вскрытие затеков, широкое дренирование полости и повязка с гипертоническим раствором.

Через 2-3 дня тампон удаляется. Перевязки проводятся возможно реже, с рыбьим жиром или вазелином.

Болезнь может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, оставляя грубые рубцы с очагами скрытой инфекции.

Общее лечение при карбункулах то же, что и при других острых воспалительных процессах: покой, постельный режим, молочно-растительная диета, обильное питье, пенициллин внутримышечно, сульфаниламиды, болеутоляющие и сердечные средства, бром, люминал, морфин и др.

3. У основания пальца дистальнее наложенного жгута с тыльной его стороны вводят иглу, надетую на 5-миллилитровый шприц с раствором новокаина (наложе­ние жгута необязательно, если к раствору добавлен адреналин). Введением раствора обезболиваются кожа и подкожная клетчатка этой области. Затем, проводя иглу поочередно по латеральным сторонам основной фаланги пальца, перпендикулярно его поверхности, вводят рас­твор в клетчатку и анестезируют проходящие в этом месте пальцевые нервы. Для обеих сторон обычно используют 5—8 мл 1 % раствора новокаина. В настоящее применяют модификацию метода, когда 3 мл 1% раствора новокаина вводят в межпальцевые промежутки. Показания: операции на пальце по поводу панариция.

4. Эфир с целью наркоза вводят в прямую кишку следующим образом. Больному делают за час до операции обычную очистительную клизму и вводят под кожу 1 мл раствора морфина, а затем уже вводят в прямую кишку 180 мл эфира, смешанного с 60 мл вазелинового, подсолнечного или прованского масла (более точный расчет: 2,5 мл эфира на 3,1 кг веса больного). Больного укладывают на левый бок и вводят из баллона сначала 10-15 мл раствора, а после исчезновения появившегося при этом чувства жжения в прямой кишке, т. е. через 3-5 минут, остальную часть смеси.
Эфир всасывается в кишечнике, и через 10-15 минут, а иногда позже (через 40 минут) наступает усыпление. Неудобством наркоза является необходимость введения сразу большого количества эфира и невозможность быстро прервать наркоз, например при наступлении осложнений. Для прекращения наркоза следует ввести в прямую кишку газоотводную трубку и удалить остатки эфира с помощью сифонной клизмы. В настоящее время эфирный прямокишечный наркоз почти не применяется.
Для прямокишечного наркоза предложен еще нарколан, или авертин. Вводится 0,1-0,2 нарколана на 1 кг веса больного в виде свежеприготовленного 2,5- 3% раствора, который подогревают до 45 градусов, а к моменту введения в кишку охлаждают до 39 градусов.
Перед введением нарколана накануне или утром в день операции делают очистительную клизму. По окончании операции делают промывательную клизму. Через несколько минут после введения раствора появляется сонливость, головокружение, через 12-15 минут больной засыпает, но нередко (до 40% больных) наркоз остается неполным и приходится добавлять эфир.

 

С17

1. У больной возможен актиномикоз слепой кишки. Но это заболевание следует дифференцировать прежде всего с аппендикулярным инфильтратом, туберкулезом слепой кишки, ее опухолью, болезнью Крона, патологическим процессом со стороны правых придатков матки.

Для этого необходимо сделать общий анализ крови, провести консультацию гинеколога, выполнить фиброколоноскопию, ирригоскопию, реакцию с актинолизатом (фильтратом лизируюших культур актиномицетов) и серологические реакции связывания комплемента.

2. Основной метод стерилизации оптических инструментов, требующих щадящей обработки с исключением нагревания, - газовая стерилизация. Этим способом обрабатывают все инструменты для проведения лапароскопических и торакоскопических вмешательств, что связано со сложным их устройством. При стерилизации фиброгастроскопов, холедохоскопов, колоноскопов возможно применение и холодной стерилизации с использованием химических антисептиков (хлоргексидина). Следует особо отметить, что наилучшим способом профилактики контактной инфекции признано использование одноразового инструментария, подвергшегося лучевой заводской стерилизации!

3. Хирургия в отличие от других медицинских дисциплин имеет свою специфику, которая диктуется тем, что в основе хирургической службы лежит оперативное вмешательство. Больных в хирургических учреждениях делят на «чистых» и «гнойных», в связи с чем различают чистую и гнойную хирургию. Чистая хирургия занимается лечением больных без гнойных и воспалительных заболеваний. Гнойная хирургия оказывает помощь больным, у которых причиной заболевания является инфекция. Учитывая возможность переноса инфекции от одного больного к другого больных с гнойными заболеваниями изолируют в специальные палаты. При большом числе таких больных организуют специальное отделение гнойной хирургии. Организация хирургического стационара. Прием больных осуществляется через приемное отделение, где производится первичная сортировка больных. В зависимости от характера заболевания больные госпитализируются в отделения соответствующего профиля. В приемном отделении больные подвергаются санитарной обработке (гигиеническая ванна или душ, осмотр волос на наличие насекомых) и надевают больничную одежду (нижнее белье, халат, тапочки). Хирургическое отделение состоит из палат для больных, операционного блока, перевязочных и подсобных помещений. Операционный блок. В состав операционного блока входят операционная, предоперационная, наркозная, стерилизационная и материальная комнаты. Они должны располагаться изолированно от палат. Однако необходимо предусмотреть наличие чистой и гнойной операционных. При наличии только одной операционной следует помнить, что чистые операции производятся в ней в первую очередь и что после гнойной операции обязательна генеральная уборка. На стенах и потолке не должно быть никаких выступов, на которых могла бы скапливаться пыль. Стены и потолок окрашивают масляной краской или стены облицовывают специальной плиткой, желательно не белой, а, например, салатового цвета, так как от белого цвета устают глаза хирурга, пол выстилают керамической плиткой. Для освещения операционного поля применяют специальные бестеневые лампы, не дающие тени от головы и рук хирурга. В случае необходимости применяют дополнительные боковые лампы. Аппаратура и меблировка операционной должны состоять только из предметов, необходимых для работы: операционного стола, позволяющего придавать больному любое необходимое при операции положение, столов для операционной медицинской сестры, где помещаются инструменты и перевязочный материал, инструментального столика для хирурга, термокоагулятора для остановки кровотечения, электроотсоса и анестезиологической аппаратуры. Желательно, чтобы кислородные баллоны и баллоны с наркотическими газами были вынесены из операционной. Подача газа должна осуществляться по особым трубопроводам. Уборка операционной. Различают: 1) текущую уборку — в процессе операции подбирают упавшие на пол шарики, вытирают запачканный кровью пол, после окончания операции удаляют содержимое тазиков, испачканное кровью, загрязненное белье и т. д.; 2) заключительную уборку — после окончания операционного дня тщательно моют пол и мебель, стены протирают на высоту человеческого роста; 3) генеральную уборку— один раз в неделю производят механическую и химическую обработку (дезинфекция) потолка, стен, пола, окон; 4) предварительную уборку — перед началом каждого операционного дня протирают горизонтальные поверхности, собирая влажной тряпкой осевшую за ночь пыль. Предоперационная комната предназначена для подготовки операционной медицинской сестры, хирурга и его помощников к операции. Подготовка начинается с мытья рук. Для этой цели имеются специальные раковины со смесителями холодной и горячей воды, тазики, где производится мытье рук, песочные часы. Перевязочные. Требования к перевязочной предъявляются такие же, как к операционной. Оборудование перевязочной: стол для перевязки больных, стол для инструментов и перевязочного материала, несколько табуретов для сидячих больных, контейнер для снятых повязок, шкаф для инструментов и лекарственных средств. Инструменты стерилизуют в самой перевязочной или в соседней комнате. В перевязочной должна быть обеспечена центральная подача холодной и горячей воды. Необходимо вначале делать чистые перевязки (раны без гнойного загрязнения) и в последнюю очередь перевязки у «гнойных» больных. В конце рабочего дня производят влажную уборку перевязочной и ультрафиолетовое облучение воздуха. При крупных отделениях имеются две перевязочные— для «чистых» и «гнойных» больных.

4. Актиномикоз — инфекционное заболевание, вызываемое лучистыми грибами (актиномицетами) и имеющее первично-хроническое течение с образованием плотных гранулем, свищей и абсцессов.

Возбудители актиномикоза — грибы рода Actinomyces часто встречаются в природе. Они могут находиться на почве, растениях, сене или соломе. В организм человека актиномицеты проникают через поврежденную кожу, при вдыхании или с пищей. В большинстве случаев они не вызывают заболевания, а живут на слизистых глаз или ротовой полости в качестве сапрофитной флоры. Воспалительные процессы во рту, желудочно-кишечном тракте или органах дыхания могут привести к переходу актиномицетов в паразитическое состояние с развитием актиномикоза.

Диагностика: для исследования берут отделяемое свищей или проводят чрезкожную пункцию пораженного органа. Обычная микроскопия исследуемого материала может выявить друзы актиномицетов, что позволяет быстро поставить предварительный диагноз актиномикоза. Последующее проведение реакции иммунофлуоресценции (РИФ) со специфическими антигенами направлено на определение вида актиномицетов.

Лечение актиномикоза проводят внутримышечным и подкожным введением актинолизата. Совместно с этим проводится антибиотикотерапия, направленная на подавление сопутствующей флоры и предупреждение вторичного инфицирования. Как и любая хроническая инфекция актиномикоз требует дополнительной дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии. К физиотерапевтическому лечению, которое используется при актиномикозе, относится УФО кожи в области поражения, местный электрофорез актинолизата и йода. При образовании абсцессов необходимо их вскрытие. Также может потребоваться хирургическое лечение свищей, дренирование плевральной полости или брюшной полости. В некоторых случаях при больших поражениях легких проводят лобэктомию.

С 18

1. У больного нельзя исключить рак левого легкого. Для уточнения диагноза необходимо сделать общий анализ крови и мочи, исследовать мокроту на атипические клетки и туберкулезные палочки, выполнить электрокардиографию, рентгеноскопию легких, а при необходимости — томографию легких и бронхоскопию.

2. Существует три основных вида укладки бикса: универсальная, целенаправленная и видовая укладки. Универсальная укладка. Обычно используют при работе в перевязочной и при малых операциях. Бикс условно разделяют на секторы, каждый из них заполняют определённым видом перевязочного материала или белья: в один сектор помещают салфетки, в другой - шарики, в третий - тампоны и т.д.Целенаправленная укладка. Предназначена для выполнения типичных манипуляций, процедур и малых операций. Например, укладка для трахеостомии, катетеризации подключичной вены, перидуральной анестезии и пр. В бикс укладывают все инструменты, перевязочный материал и бельё, необходимые для осуществления процедуры. Видовая укладка. Обычно используют в операционных, где необходимо большое количество стерильного материала. При этом в один бикс, например, укладывают хирургические халаты, в другой - простыни, в третий - салфетки и т.д.

3. Опухоль- новообразование в организме, который характеризуется автономностью. Аплазией, инфильтративным ростом и метастазированием. Клиническая классификация: 0- carcinoma in citu. 1стадия- опухоль локализована, занимает ограниченный участок, обычно до 2 см, выходит за пределы пораженного органа, без метестазов в другие лимфоузлы и органы. 2 стадия- опухоль небольших размеров, не распространена за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфоузлы 3 стадия- больших размеров опухоль, с распадом, прорастает всю стенку органа, а иногда окружающие ткани, или опухоль меньших размеров со множественнымиметастазами в регионарные лимфоузлы.4 стадия- прорастает опухоль в окружающие органы, любых размеров с отдаленными метастазами.

4. Эхинококкоз - частое заболевание животных и человека, вызываемое ленточным гельминтом - эхинококком (Echinococcus granulosus). Эхинококковый пузырь представляет собой кистозное полостное образование - кисту с хитиновой оболочкой, наполненную прозрачной белой или опалесцирующей жидкостью. ри своём росте киста вызывает сдавление и атрофию окружающих тканей, например печени, лёгкого. Давление на ткани вызывает вокруг кисты асептическое продуктивное воспаление и образование фиброзной капсулы. Редко происходят самопроизвольная гибель эхинококка, нагноение кисты, обызвествление её капсулы.

С19

1. Судя по клиническим данным, у ребенка следует предположить острый гематогенный остеомиелит правого бедра, возможно осложненный поднадкостничным абсцессом или межмышечной флегмоной.

В приемном покое больницы следует выполнить общий анализ крови, мочи, рентгеноскопию грудной клетки и рентгенограммы правого бедра вместе с коленным суставом.

Больной госпитализируется в хирургическое отделение, где ему показана экстренная операция: вскрытие межмышечной флегмоны, поднадкостиичного абсцесса или трепанация кости в целях опорожнения гнойника. Оптимальным хирургическим методом считается декомпрессивное дренирование кости путем нанесения нескольких фрезевых отверстий в области очага после рассечения мягких тканей. Через перфорационные каналы вводят дренажи во внутрикостный гнойник и осуществляют активную санацию посредством длительного промывного дренирования растворами антисептиков (хлоргексидин, диоксидин, гипохлорид натрия и т.д.) не менее 7-10 суток до ликвидации нагноительного процесса. Вместе с тем применяют консервативное лечение, включающее антибиотикотерапию остеотропными антибиотиками(линкомицин, морфоциклин, гентамицин) посредством внутрикостного или в/в введения, иммунотерапию (пассивная иммунизация + стафилококковый анатоксин, бактериофаг + препараты неспецифической иммунотерапии и десенсибилизирующие средства), дезинтоксикационные мероприятия.

2. Стерилизация в парах йода (по Ситковскому).

1. Мотки кетгута опускают на 24 часа в эфир.

2. Стандартную нить кетгута (1,25 м) разрезают на 3 части и протирают марлевым тампоном, смоченным в неокрашенном растворе сулемы (1: 1000).

3. Нити до № 1 опускают на 30 секунд в 2% раствор йодистого калия, нити толще № 1 — на одну минуту.

4. Кетгут сматывают в колечки, нанизывают их на длинные нити и в два ряда подвешивают в стерильную стеклянную банку с притертой пробкой, на дно которой кладут кристаллический йод.

В банку емкостью 3 л кладут 40 г йода, в банку емкостью 5 л — 60 г йода.

5. Пробку банки поверх стерильной марлевой салфетки заливают парафином. Для обеспечения свободного доступа паров йода к кетгуту банку ежедневно необходимо встряхивать.

Кетгут тонкий (до № 1) готов через 3 суток, более толстый (от № 1 и выше) — через 5 суток.

Стерилизация кетгута в спиртовом люго