Ответ: Лапаратомия с ревизией брюшной полости

паховая грыжа – это расширение пахового канала, приводящее к частичному выходу органов брюшной полости за её пределы. В силу анатомических различий в строении пахового канала и разного образа жизни страдают преимущественно мужчины. Генетическая предрасположенность. Паховая грыжа это расширение естественного мышечно-сухожильного канала предусмотренного самой природой. Однако в силу врожденной «слабости» соединительной ткани анатомическая структура не может противостоять внутрибрюшному давлению. В практическом плане это означает определенную наследственную предрасположенность к развитию грыжи. Внешние факторы. К этой группе относится все, что в той или иной мере влияет на увеличение внутрибрюшного давления тяжелый физический труд, запоры, затруднение мочеиспускания при заболеваниях простаты, хронический длительный кашель. Операции, проводимые для лечения паховых грыж (герниопластика), относятся к разряду реконструктивных, по сути пластических операций. Задача оперативного вмешательства – устранение всех компонентов грыжи с сохранением всех структур семенного канатика и брюшной стенки и восстановлением нормальных анатомических взаимоотношений данной области. Самым важным критерием результативности оперативного вмешательства является полноценное восстановление функций брюшной стенки и семенного канатика, и, соответственно полное восстановление трудоспособности и качества жизни пациента.

 

Задача

Больной 40 лет в течение последних двух лет отмечает кашель с гнойной мокротой. Мокрота отходит чаще по утрам в виде плотных комочков. Нередко после охлаждения наблюдается подъем температуры. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Отмечается бледность и пастозность лица. Во время перкуссии легких отмечается коробочный звук. Аускультативно множество различных сухих хрипов. Какой можно предположить диагноз? План исследования?

Ответ: Бронхоэктатическая болезнь. клинико-лаборат исследов ОАК ОАМ РЕНТГЕН бронхограф

Бронхоэктазами называют необратимые цилиндрические или мешковид­ные расширения просвета сегментарных и субсегментарных бронхов. Они возникают в результате деструкции бронхиальной стенки, которая является следствием перенесенной в раннем детском возрасте пневмонии, или после гнойной инфекции. Бронхоэктазы в 50% случаев бывают двусторонними, ло­кализуются в нижних долях легких или язычковом сегменте левого легкого.

Этиология и патогенез. Развитию бронхоэктазов способствуют следую­щие факторы:

13)изменения эластических свойств стенки бронха врожденного или при­обретенного характера;

14)закупорка просвета бронха опухолью, гнойной пробкой, инородным телом или вследствие отека слизистой оболочки;

15)повышение внутрибронхиального давления (например, при длительно непрекращающемся кашле).

В зависимости от преобладания того или иного фактора возникают брон-хоэктазы, сочетающиеся с ателектазом части легкого или без него.

Клиническая картина и диагностика. Для бронхоэктатической болезни ха­рактерно многолетнее течение с периодическими обострениями. В некото­рых случаях больных многие годы беспокоит только кашель с постепенно увеличивающимся количеством мокроты. Однако чаще периоды относи­тельного благополучия сменяются периодами обострений, во время кото­рых повышается температура тела, выделяется значительное количество мокроты (от 5 до 200—500 мл и более). Мокрота слизисто-гнойная или гнойная, при стоянии в сосуде разделяется на 3 слоя (нижний — гной, сред­ний — серозная жидкость, верхний — слизь). Нередко в мокроте видны прожилки крови. Примерно у 10% больных бывают легочные кровотече­ния. Источниками кровохарканья и кровотечений являются аневризматиче-ски расширенные мелкие сосуды в подвергающейся гнойной деструкции слизистой оболочке бронхов.

Частыми симптомами обострения патологического процесса являются боль в груди, одышка. Классический признак бронхоэктатической болезни — пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол.

 

 

Задача

Больная 58 лет доставлена в стационар с жалобами на постоянные тупые боли в животе, интенсивность которых резко возросла в течение суток от начала заболевания. Из анамнеза: перенесла эндокардит, страдает митральным пороком сердца. Объективно: пульс 115 в минуту, АД 180/100 мм рт. ст. Язык суховат, живот умеренно вздут. Симптом Щеткина сомнителен. При пальпации живот умеренно болезненный во всех отделах. Перистальтика не выслушивается. Диагноз? Тактика?

Ответ: Мезентериальный тромбоз. Тактика хир лечение удаление сегмента артерии с последующим наложением энтеростомы

Мезентериальный тромбоз - это острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, возникающее вследствие эмболии или тромбоза брыжеечных артерий и вен.

Главными причинами развития мезентериального тромбоза являются заболевания сердца, приводящие к образованию тромбов - инфаркт миокарда, ревматические пороки, нарушения ритма, кардиосклероз, эндокардит. Кроме того очень часто к эмболии брыжеечных артерий приводит атеросклероз, при котором на стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки.

Первым симптомом тромбоза и эмболии мезентериальных сосудов является резкая,интенсивная боль. Локализация болей зависит от уровня поражения брыжеечных сосудов. При поражении основного ствола верхней брыжеечной артерии боли чаще всего определяются в области. При поражении подвздошно-ободочной артерии боли локализуются в правой подвздошной области. При тромбозе и эмболии нижней брыжеечной артерии характерно появление болей в левой подвздошной области. Боли при данной патологии чаще всего постоянные, имеют интенсивный характер. Иногда боли имеют схваткообразный характер. В этом случае мезентериальный тромбоз можно спутать с острой кишечной непроходимостью, или же с кишечной коликой.

Вторым по частоте симптомом у больных с мезентериальным тромбозом является тошнота, иногда переходящая в рвоту. Тошнота и рвота встречается более чем у 50% больных с данной патологией. Повышение температуры, жидкий стул.

 

 

Задача

Больная 65 лет взята на операционный стол с предположительным диагнозом эмболии брыжеечной артерии через 3 часа от начала заболевания. По вскрытии брюшной полости диагноз подтвердился. Какие условия определяют оперативную тактику хирурга? Каковы тактические варианты?

Ответ: Сегментарной. Поражению и степенью поражения сосудов. резекция кишечника

Эмболия верхней брыжеечной артерии проявляется острым началом интенсивных болей в животе, обычно локализующихся в околопупочной области, но иногда — в правом нижнем квадранте живота. Живот при пальпации остается мягким, или имеется лишь незначительная болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Нередко выслушивается перистальтика кишки. У пациентов с эмболией верхней брыжеечной артерии часто возникает тошнота, рвота и нередко — диарея. В ранних стадиях заболевания при исследовании кала выявляется положительная реакция на скрытую кровь, хотя большого количества крови в кале, как правило, не бывает.

Эмболы, как правило, образуют дефекты наполнения в виде менисков, локализующихся приблизительно на 6-8 смдистальнее места отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты. При такой локализация эмболов сохраняется кровоток в проксимальных двух или трех тощекишечных ветвях. В более дистальные тощекишечные, а также в подвздошнокишечные и толстокишечные ветви контрастное вещество не поступает.

 

 

Задача

Больной 58 лет страдает бронхоэктатической болезнью 25 лет. Диагноз достоверно установлен на основании клинической картины и соответствующих рентгенологических исследований. Обострения, как правило наступают осенью. Лечился консервативно: многократно лежал в стационаре, лечился на курорте. В день отъезда в Крым для очередного курортного лечения у больного началось кровохарканье. Ваша тактика?