Прием кислорода (газообразного)в баллонах и отгрузка пустых баллонов

Дата	Время	Зав.№ принятого полного баллона	Дата следующего освидетельствования	ФИО принявшего полный баллон	Роспись принявшего	ФИО сдавшего полный баллон	Роспись сдавшего баллон	К-во сданных баллонов	Сдал (роспись)	Принял (роспись)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

 

______________________________________________________________________________

Бланк 61

Ж у р н а л № 4

эксплуатации кислородно-газификационной станции 2 ГХК-3/16 (ГХ-1-0,035/1,6), баллонной кислородной станции КОС-2, реципиентной кислородной станции УЗ.....................

Дата	Время	Выявленные дефекты, нарушения в работе при дежурстве	Меры, принятые по устранению	ФИО дежурного, подпись	Решение, принятое ответственным лицом за эксплуатацию, ФИО, подпись	Примечание
1	2	3	4	5	6	7

 

_________________________________________________________________

Бланк 62

Ж у р н а л № 5

Контрольных поверок манометров, дифманометров кислородных

станций и системы кислородоснабжения УЗ.........

№№ п.п.	Тип, марка	Зав.№	Место установки	Дата последней госповерки	Дата следующей госповерки	Дата поверки по контрольному манометру	ФИО, должность, подпись	Дата госповерки	Примечания
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

 

_____________________________________________________________________________________

Бланк 63

Ж у р н а л № 6

Периодической проверки действия предохранительных устройств

Кислородных станций и систем кислородоснабжения (учет заглушек)

Дата	Время	Проверка в действии предохранительного устройства (наименование, место установки)	Выявленные замечания	Устранение замечаний	Место установки заглушек	Снятие заглушек	ФИО, должность, специальность проверяющего, подпись
1	2	3	4	5	6	7	8

 

Бланк 64

Ж у р н а л № 7

сменных заданий и выполненных работ по системам кислородоснабжения обслуживающим персоналом УЗ...............

№№ п.п.	Дата	Содержание задания	Кто дает задание, кто дал заявку (отделение, ФИО, должность)	Кому поручено, ФИО, специальность, срок выполнения	Отметка о выполнении исполнителя	Отметка о выполнении ответственного лица за эксплуатацию	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

 

________________________________________________________________

Бланк 65

Ж у р н а л № 8

Регистрации выполнения работ по техническому обслуживанию

кислородных станций и систем кислородоснабжения специалистами.......................... (наименование СО)

Дата	Краткое содержание выполненных работ	Место, отделение, этаж, станция и т.д.	Предложения, рекомендации специалистов сервисной организации	ФИО специалиста сервисной организации	Подпись	Примечание
1	2	3	4	5	6	7

 

__________________________________________________________________

Бланк 66

Ж у р н а л № 9

взятия проб газообразного кислорода из разных точек внутренних кислородопроводов (не менее 3-х) на анализ для проверки на соответствие требований ГОСТ 5583-78

Дата	Места взятия проб: 1.2.3.	ФИО кто брал пробы	Результаты анализа (лаборатория)	ФИО, должность выдавшего заключение	Заключение зам. главврача УЗ по мед. части по результатам анализа	Примечание
1	2	3	4	5	6	7

 

 

_____________________________________________________________________________________

Бланк 67

АКТ

Периодического наружного осмотра трубопроводов

«.....».......................... 20... года

Лечебно-профилактическое учреждение....................................................................................

Отделение...................................................................................................................................

Заведующий отделением............................................................................................................

Представитель службы технического надзора...........................................................................

№№ п.п.	Наименование или № трубопровода по схеме	Соответствие параметров паспортным данным	Состояние трубопровода

Заведующий отделением.......................................................

Представитель службы технического контроля......................................................

Бланк 68

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач......................................

......................... (.................................)

«.....».......................... 20.. года

АКТ

Ревизии и отбраковки трубопроводов и арматуры, проведенных в отделении

............................................................... с «.....»....................... 20.... года по

«.....»....................... 20... года

№№ п.п.	Наименование и предназначение трубопровода, характер и место выявленных дефектов	Среда	Рабочее давление	Температура	Исполнитель	Примечание
1	2	3	4	5	6	7

На остальных трубопроводах дефектов, подлежащих ремонту, не обнаружено.

Заведующий отделением........................................................

Представитель службы технического надзора........................................................

 

Бланк 69

УДОСТОВЕРЕНИЕ