Обследования технического состояния парового стерилизатора

«…..» ………….. 200 …. г.

Мы, нижеподписавшиеся, комиссия в составе:

…………………………………….

………………………………….

…………………………………..

составили настоящий акт в том, что стерилизатор паровой ……………………, зав. № ………., дата выпуска ……………….., нормативный срок эксплуатации 10 лет.

Технический сервис выполняется специалистами ……………………………..

Дата последнего технического освидетельствования …………………………….

Характеристика технического состояния:

1. Органы управления, индикации, сигнализации ……………………………………

2. Состояние заземления ……………………………………..

3. Герметичность швов, уплотнений, соединений ……………………………

4. Давление срабатывания предохранительного клапана ……………………..

5. Опломбирование предохранительного клапана ……………………………

6. Состояние водомерной колонки ………………………………………

7. Состояние запорного устройства …………………………………………

8. Дата поверки манометров ………………………………………….

Характеристика технического состояния

…………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

Рекомендации

………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

Представитель СО ………………………….

Лицо, ответственное за осуществление производственного контроля сосудов УЗ ……………

Лицо, ответственное за безопасную эксплуатацию сосудов УЗ ………………

Акт обследования получен: ……………………….

Дата получения ……………………..

Бланк 47

………………………………………………….

(наименование сервисной организации)

СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ КАРТА

………………………………………………………..

(наименование УЗ, № договора)

Дата	Наименование аппарата	Тип аппарата	Зав. №	Характеристика дефекта	Подпись электромеханика	Подпись заказчика

Заключение мастера ………………………………………………………………………..

Подпись мастера цеха ………………. Подпись начальника цеха …………………

 

Форма удостоверения о качестве монтажа

 

Удостоверение о качестве монтажа составляется организацией, производившей монтаж, и должно быть подписано руководителем этой организации, а также руководителем УЗ - владельца сосуда. Подписи должны быть скреплены печатями.

Удостоверение о качестве монтажа составляется лишь в том случае, если при монтаже производились сварочные работы на элементах, работающих под давлением.

Бланк 48

УДОСТОВЕРЕНИЕ

о качестве монтажа парового стерилизатора.......................................

1. Монтаж парового стерилизатора................................................................... производился..............................................................................................................................

(наименование монтажной организации, ее адрес и телефон)

в период с...................................... по........................................

2. Паровой стерилизатор................................ принадлежит....................................................

(наименование владельца)

3. Паровой стерилизатор................................, зав. №........................................, изготовлен

..............................................................................................................................................

(наименование завода-изготовителя, дата изготовления)

4. При монтаже применялись следующие материалы*:

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

* - материалы указываются, если они не указаны в паспорте на сосуд.

5. Сведения о сварке:

Элемент стерилизатора	Вид сварки	Тип и марка электродов	ФИО сварщика	№ удостоверения	Примечание
1	2	3	4	5	6

6. Заключение

Монтаж сосуда (выбранные монтажные материалы и выполненные монтажные работы) произведен в полном соответствии с Правилами устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением, и техническими условиями на монтаж сосуда.

Главный инженер организации..........................................

Печать, дата

 

Форма удостоверения о качестве монтажа

 

Удостоверение о качестве монтажа составляется лишь в том случае, если при монтаже производились сварочные работы на элементах, работающих под давлением.

______________________________________________________________

Бланк 49

УДОСТОВЕРЕНИЕ

о качестве монтажа системы медгазоснабжения.......................................

1. Монтаж системы медгазоснабжения...........................................................................производился

......................................................................................................................................................

(наименование монтажной организации, ее адрес и телефон)

в период с...................................... по........................................

2. Система медгазоснабжения...................................... принадлежит....................................................

(наименование владельца)

3. Система................................................, инв. №........................................, изготовлена

...................................................................................................................................................................

(наименование организации-изготовителя, дата изготовления)

4. При монтаже применялись следующие материалы *:

....................................................................................................................................................................

* - материалы указываются, если они не указаны в паспорте на систему.

5. Сведения о сварке:

Элемент стерилизатора	Вид сварки	Тип и марка электродов	ФИО сварщика	№ удостоверения	Примечание
1	2	3	4	5	6

6. Заключение

Монтаж системы (выбранные монтажные материалы и выполненные монтажные работы) произведен в полном соответствии с Правилами устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением, и техническими условиями на монтаж системы.

Главный инженер организации..........................................

Печать, дата

________________________________________________________________________________

Бланк 50

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач поликлиники №............

...............................................................

«.......»....................................20 …. года

АКТ