Удаление корней зубов с помощью бормашины

Корень зуба или его часть, оставшуюся в лунке, удалить щипцами и элеваторами иногда невоз­можно. Чаще это бывает, когда во время удаления зуба или травмы происходит перелом верхушечно­го отдела корня, и все попытки извлечь его из глубины лунки описанными выше способами ока­зываются безуспешными. Нередко корень не уда­ется удалить из-за значительного искривления его, гиперцементоза или аномалии формы и поло­жения, а также когда он находится в глубине аль­веолярного отростка и полностью покрыт костью и слизистой оболочкой. В этих случаях проводят операцию выпиливания корня, которая заключа­ется в удалении бором наружной стенки лунки. После этого корень несложно удалить щипцами или элеватором.

Выпиливание корня более трудоемко, чем обычное удаление зуба, и его выполняют как опе­рацию с помощью ассистента. На рукав бормаши­ны надевают стерильный чехол, после чего врач присоединяет обработанный спиртом или проки­пяченный в масле прямой наконечник.

Операцию удобнее проводить в полулежачем положении больного со слегка откинутой и по­вернутой к хирургу головой.

ИЗ

Р. V

6'

Рис. 6.19. Удаление корней нижнего большого коренного зуба с помощью борма­шины и углового элеватора.

я — линия разреза слизистой оболочки и надкостницы; б — слизисто-надкостничный лос­кут отделен от кости, в стенке лунки бором просверлены отверстия; в — соединение отвер­стий фиссурным бором; г — удаление одного из корней угловым элеватором; д — удаление оставшегося корня; е — слизисто-надкостничный лоскут уложен на место, рана защита уз­ловыми швами.

После успешно выполненного обезболивания приступают к хирургическому вмешательству. Ас­систент тупым крючком оттягивает губу и щеку, создавая свободный доступ к операционному полю. Операцию начинают с разреза слизистой оболочки и надкостницы трапециевидной или ду­гообразной формы с наружной стороны альвео­лярного отростка (рис. 6.19, а). Разрез должен за­хватывать область соседних зубов так, чтобы сформированный лоскут своими краями перекры­вал с двух сторон на 0,5—1 см удаляемую во время операции стенку лунки. На нижней челюсти мож­но сделать угловой разрез. При таком разрезе лег­че ушить рану.

После рассечения тканей отслаивают неболь­шим распатором или гладилкой слизисто-надко­стничный лоскут от кости. Отделение лоскута начинают от десневого края по всей его длине. У края он плотно спаян с костью и отходит с тру­дом, ближе к переходной складке отделяется лег­ко. Ассистент тупым зубчатым или плоским крючком оттягивает и удерживает отсепарован-ный лоскут.

Обнажив наружную поверхность альвеолярно­го отростка, приступают к удалению стенки лунки фиссурным бором с охлаждением. Если корень находится в глубине лунки, то удалить ее значительную часть можно костными кусач­ками или щипцами с узкими сходящимися щеч-

ками. Оставшуюся часть кости сглаживают так­же с охлаждением острым фиссурным или ша­ровидным бором. Корень удаляют щипцами или элеватором.

При глубоком переломе корней, а также их искривлении, гиперцементозе и других аномалиях наружную стенку альвеолы снимают до самой верхушки корня. В таких случаях для профилак­тики перегрева кости особенно важно использо­вать охлаждение при сверлении кости. Обнажив корень с наружной стороны, между ним и боко­вой стенкой лунки бором пропиливают неболь­шую щель. Введя в нее прямой элеватор и опира­ясь на стенку лунки, рычагообразным движением вывихивают корень. Небольшую отломанную часть верхушки корня часто удается удалить со дна лунки гладилкой, кюретажной ложкой, спе­циальным винтом, металлической лигатурой (см. рис. 6.17) или инструментом для снятия зубных отложений.

При удалении толстого наружного компакт­ного слоя кости у нижних больших коренных зубов применяют другую методику. Небольшим шаровидным или конусовидным бором просвер­ливают ряд отверстий в наружной стенке альве­олярной части челюсти по периферии удаляемо­го участка кости (рис. 6.19, б). Затем соединяют их между собой фиссурным бором (рис. 6.19, в); выпиленный участок кости легко отделяют эле-

 

8*

т

ватором или узким распатором. Окончательное выделение корней от прикрывшей их кости производят борами. При сохранившейся меж­корневой перемычке ее распиливают фиссур-ным бором. Угловым элеватором вывихивают вначале один из корней, а затем второй корень (рис. 6.19, г, д).

При удалении небного корня верхних больших коренных зубов и первого малого коренного зуба выкраивают и откидывают слизисто-надкостнич-ный лоскут со стороны преддверия полости рта. Вначале обнажают и удаляют щечные корни. За­тем костными кусачками и борами снимают кост­ную перегородку между щечными и небными кор­нями. После этого не представляет больших труд­ностей удалить небный корень прямым элевато­ром или штыковидными щипцами с узкими щеч­ками.

После извлечения корня из лунки острой хи­рургической ложкой удаляют из нее грануляцион­ную ткань, мелкие костные осколки и опилки. Фрезой сглаживают острые края кости. В конце оперативного вмешательства рану обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода и высушивают тампонами. При удалении зуба выпиливанием следует очень бережно относиться к образующим­ся костным опилкам. Их собирают в стерильную фарфоровую ступку или стеклянную баночку, за­ливают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. Особенно эффективен сбор кост­ных опилок при помощи «костной ловушки». Ко­стные опилки смешивают с деминерализованной костью в виде гранул или опилок, гидроксиапати-том, а также другими видами синтетической кос­ти, ксенотканей. Эту массу помещают в альвеолу зуба или дефект кости, образовавшийся после ра­боты бором, утрамбовывают плотно биоматериал, смешивая его с кровью. Отслоенный слизи-сто-надкостничный лоскут укладывают на место и закрепляют швами из кетгута (лучше хромирован­ного), полиамидной нити (рис. 6.19, е). Пластика кости после удаления зуба, особенно сложного, предотвращает атрофию кости и создает лучшие условия для последующего протезирования. Если не хватает мягких тканей для глубокого закрытия раны, в лунку следует рыхло ввести небольшую полоску марли, пропитанную йодоформной сме­сью* или кровоостанавливающую губку, пропи­танную гентамицином, блок колапола или колла-пана, содержащих антибиотики, обезболиваю­щий и противовоспалительный препарат «А1уо-§у1». В первые сутки назначают анальгетики.

* [Кр.: ТосЫогтн С1усепш аа 10,0 ЗртШз ае1пу11с1 5,0 АеШепз тесНстаНз 40,0 М.О.8. Для приготовления йодоформной марли]