Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лечение повреждения слюнных желез
Лечение зависит от характера и локализации ранения. При резаных ранах периферических отделов железы успешным оказывается послойное их зашивание: наложение швов на железу, фасцию, подкожную клетчатку и кожу. Между швами на 3—4 дня следует оставить дренаж. В период заживления раны необходимо применять лекарственные средства, подавляющие секрецию слюны (0,1 % раствор атропина сульфата, настойка белладонны), рентгенотерапию. Для сближения краев раны может быть показано наложение пластиночных швов. Возможно пластическое закрытие раны и позже — в период ее гранулирования. Для предупреждения возникновения слюнного свища целесообразно сформировать длинный раневой канал для вытекания из раны слюны, что можно сделать с помощью встречных треугольных лоскутов, или создать условия для оттока слюны в полость рта. При первичной хирургической обработке огнестрельных ран лица во избежание повреждения протоков железы, а в околоушной области — и ветвей лицевого нерва следует производить лишь экономное иссечение тканей. В случае ранения околоушного протока необходимо тщательно сшить его концы, при этом швы накладывают таким образом, чтобы не нарушить его просвет. Используют предварительное введение в проток полиэтиленового катетера, который оставляют в протоке на 12 дней после операции, или проводят бужирование. Лечение слюнных свищей консервативное и хирургическое. К консервативному относится прижигание свищевого хода различными кислотами: хромовой, хлористоводородной, молочной — раствором йодоформа. Больным со значительными Рубцовыми изменениями вокруг свища рекомендуется рентгенотерапия в сочетании с электрокоагуляцией свищевого хода. Эти мероприятия сочетают с назначением 6—8 капель 0,1 % раствора атропина сульфата или настойки белладонны за 30 мин до еды, что вызывает уменьшение секреции слюны. Лечение бывает успешным при неполных свищах. Неполные свищевые ходы в области околоушного протока и в области мелких протоков железы можно устранить путем создания механического препятствия для оттока слюны через свищ. При этом создаются условия для оттока слюны естественным путем — через околоушный проток. Наиболее распространена методика К.П.Сапожкова, заключающаяся в иссечении свищевого хода и наложения на подкожную клетчатку кисетного шва.
Хорошим методом, признанным большинством хирургов, является метод А.А.Лимберга (1943), заключающийся в иссечении свищевого хода с последующим закрытием раны, перемещением встр вре! ран фек ков сви из I чес) в с< пог, дит сек] Крс ние свя: Г ЛЯС'
Рис. 11.9. Пластическое восстановление околоушного протока. I — этапы (а—ж) сшивания концов околоушного протока при полном слюнном свище; II — операция по Васильеву, а — периферическая часть околоушного протока выделена из рубцовой ткани, б — на внутренней поверности щеки сформирован языкообразный лоскут, в — лоскут со слизистой оболочки проведен через толщу щеки и подшит к протоку; г — наложены швы на рану в области слизистой оболочки щеки. встречных треугольных лоскутов и оставлением временного оттока слюны кнаружи в нижнем углу раны. Это же вмешательство может оказаться эффективным и при полных свищах долевых и доль-ковых протоков железы, когда слюна выделяется в свищевой ход в незначительном количестве лишь из небольшой дольки железы. Создание механического препятствия для оттока слюны, особенно в сочетании с рентгенотерапией для временного погашения секреторной функции железы, приводит к заживлению слюнного свища и угасанию секреторной функции небольшой части железы. Кроме перечисленных методик, возможно иссечение свища вместе с долькой железы, с которой он связан. При полных свищах наиболее эффективной является операция, позволяющая восстановить не- прерывность околоушного протока, — сшивание концов протока над введенной в проток тефлоно-вой или полиэтиленовой трубочкой (рис. 11.9, I). Для пластического восстановления околоушного протока используют методику, предложенную Г.А.Васильевым. При операции после выделения из Рубцовых тканей оставшейся части протока ее подшивают к языкообразному лоскуту, выкроенному на слизистой оболочке щеки. Языкообразный лоскут выкраивают основанием кпереди и проводят через вертикальный разрез, сделанный у переднего края жевательной мышцы (рис. 11.9, II).
При заращении и сужении протоков показано блокирование специальными коническими зондами разных размеров. Если бужирование не дает эффекта, прибегают к хирургическому устранению стриктуры. Глава 12
|
|||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 313; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.210.107.64 (0.004 с.) |