Элеваторы для удаления зубов

При удалении зубов элеватором, так же как и щипцами, используют принцип рычага. Элеватор состоит из рабочей части, соединительного стержня и ручки. Существует много различных конструкций элеваторов, но наибольшее распространение по­лучили прямой, угловой и штыко-видный.

Прямой элеватор. Рабочая часть (щечка) является продолжением сое­динительного стержня и вместе с руч­кой расположена на одной прямой ли­нии (рис. 6.8, а). Щечка с одной сто­роны выпуклая, полукруглая, с дру­гой — вогнутая и имеет вид желобка, конец ее истончен и закруглен. Ручка грушевидной формы с продольными гранями суживается по направлению к соединительному стержню.

Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов верхней челю­сти, имеющих один корень, а также разъединенных корней многокорне­вых зубов верхней челюсти. Кроме того, его применяют для удаления зу­бов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, изредка — нижнего третьего большого коренного зуба. Иногда его используют для удаления разъединенных корней больших ко­ренных зубов нижней челюсти.

Угловой элеватор. Рабочая часть (щечка) изог­нута по ребру и расположена к продольной оси элеватора под углом около 120° (рис. 6.8, б). Щеч­ка небольшая, одна поверхность ее выпуклая, дру­гая — слегка вогнутая с продольными насечками. Конец ее истончен и закруглен. Вогнутая поверх­ность щечки у одних элеваторов обращена влево (к себе), у других — вправо (от себя). Угловые элеваторы бывают с щечками в виде треугольни­ка, вершина которого заканчивается острым кон­цом (рис. 6.8, в). Во время работы элеватором во­гнутая поверхность щечки направлена к удаляемо­му корню, выпуклая — к стенке лунки. Ручка и соединительный стержень такие же, как у прямо­го элеватора. Угловой элеватор используют для удаления корней зубов нижней челюсти.

Штыковидный элеватор (элеватор Леклюза). Со­единительный стержень элеватора штыкообразно изогнут (рис. 6.8, г). Рабочая часть (щечка) имеет

 

Рис. 6.8. Элеваторы.

а — прямой; б — угловой; в — угловой с острым концом; г — штыковидный (элеватор Леклюза).

под десну и предупреждает разрыв слизистой обо­лочки во время вмешательства.

Удаление зуба складывается из ряда приемов, проводимых в определенной последовательности: 1) наложение щипцов; 2) продвигание щечек щипцов под десну; 3) смыкание щипцов (фикса­ция); 4) вывихивание зуба (люксация или рота­ция); 5) извлечение зуба из лунки (тракция). От четкого и последовательного выполнения этих приемов зависит успех хирургического вмешате­льства.

Наложение щипцов. Выбрав щипцы соответст­венно удаляемому зубу, их держат в руке по одно­му из способов (см. рис. 6.7, I, II). Затем раскры­вают щечки щипцов настолько, чтобы коронка зуба могла поместиться между ними (рис. 6.9, а).

Одну щечку щипцов накладывают на зуб с на­ружной (вестибулярной) стороны, другую — с внутренней (оральной). ^Неправильное наложение щипцов приводит к перелому корня во время вы­вихивания зуба (рис. 6.10, а).Ось щечек щипцов обязательно должна совпадать с осью зуба (рис. 6.10, б). При этом врач должен четко видеть зуб и прилежащие к нему ткани.

Продвигание щечек щипцов. Надавливая на щипцы, продвигают щечки под десну. На верх-

ней челюсти это делают движением руки, удер­живающей щипцы, на нижней — надавливани­ем на область замка I пальцем левой руки. Сле­дят, чтобы ось щечек щипцов совпадала с осью зуба.

Щечки щипцов продвигают до шейки зуба, да­льнейшему продвижению мешает край альвеолы (рис. 6.9, б). При рассасывании кости вокруг кор­ня зуба удается продвинуть щипцы глубже на верхнюю часть корня. Для получения хорошей фиксации щипцов при удалении зуба с полностью разрушенной коронкой накладывают щечки щип­цов на края альвеолы (2—3 мм). Во время удале­ния зуба эти участки кости отламывают.

Смыкание щипцов должно быть таким, чтобы удаляемый зуб был прочно зафиксирован в щип­цах (рис. 6-9, в). При этом зуб и щипцы образуют общее плечо рычага. При перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб. Если смы­кание щипцов недостаточно прочное, то они пе­ремещаются по зубу или соскальзывают с него. При слабой фиксации щипцов удалить зуб нельзя. Сжатие ручек щипцов с чрезмерной силой приво­дит к раздавливанию коронки или корня, особен­но когда их прочность снижена в результате ка­риозного процесса.

ных

 

 

Рис. 6.9. Этапы удаления зубов щипцами.

а — наложение щипцов;
б — продвижение щечек
щипцов; в — смыкание
щипцов; г — вывихивание
зуба раскачиванием (люкса-
ция); д — вывихивание зуба
вращением (ротация); е —
извлечение зуба из лунки
(тракция). У

/7

 

Вывихивание зуба. Во время вывихивания зуба разр^ывают_волй1ша дериодонта, связывающие его корень со стенками лунки. Одновременно с этим стенки лунки смещаются или надламываются. Вывихивают зуб двумя способами: 1) раскачива­нием (люксация) наружу и внутрь, смещая щипцы вместе с зубом поочередно в вестибулярную и оральную стороны (рис. 6.9, г); 2) вращением (ро­тация) вокруг оси зуба на 20—25° сначала в одну, затем в другую сторону (рис. 6.9, д).

Лкжсацию и ротацию следует производить посте­пенно, без грубых движений и рывков. Раскачива­ние зуба надо начинать в сторону наименьшего со­противления, где стенка лунки тоньше и, следовате­льно, наиболее податлива. Первое раскачивающее зуб движение делают слабым, в дальнейшем ампли­туду движений постепенно увеличивают. Во время вывихивания щипцы должны быть постоянно со­мкнутыми и плотно удерживать зуб.

На ве-рхней_лелюсти (вестибулярная) стенка альвеолы тоньше, чем внутренняя (небная), по­этому первое вывихивающее движение при удале­нии зубов верхней челюсти следует производить наружу. Исключение составляет первый большой коренной зуб, в области которого наружная стен­ка альвеолы утолщается за счет скулоальвеолярно-го гребня.

На нижней челюсти толщина компактного слоя альвеол в области резцов, клыка и малых корен­ных зубов с наружной стороны меньше, чем с внутренней (язычной). В области больших корен­ных зубов толщина компактного слоя кости уве­личивается за счет проходящего здесь костного гребня (косая линия). Особенно толстая компакт­ная кость с наружной стороны у второго и третье­го больших коренных зубов, с внутренней — на­оборот, тонкая. У первого большого коренного зуба толщина стенок альвеолы с наружной и внут­ренней сторон одинакова. Первое вывихивающее движение при удалении этих зубов производят во внутреннюю (язычную) сторону, при удалении остальных зубов нижней челюсти — в наружную (вестибулярную).

Вращательные движения — ротацию — про­изводят при удалении зубов, имеющих один ко-

рень, который по своей форме напоминает ко­нус. Такими зубами являются резцы и клык верхней челюсти и разъединенные корни перво­го малого коренного и больших коренных зубов верхней челюсти. Однако только вращательны­ми движениями удалить эти зубы и корни уда­ется не всегда. Тогда ротацию приходится соче­тать с люксацией.

Извлечение зуба из лунки (тракция). После того
как корни зуба потеряли связь с альвеолой и дви­
жения щипцов вместе с зубом стали свободными,
приступают к выведению зуба из лунки и полости
рта (рис. 6.9, е). Делают это плавно, без рывков,
чаще наружу, вверх или вниз (в зависимости от
того, на какой челюсти удаляют зуб). I

Если зуб из лунки начинают извлекать до поте­ри связи с альвеолой и применять при этом уси­лие, то в момент разрыва связочного аппарата зуба щипцы с силой могут ударить по зубам про-

Рис. 6.10. Наложение щечек щипцов на зуб. Ось ще­чек совпадает с осью зуба.

а — неправильно; б — правильно.

 

 

Рис. 6.11. Положение больного во время удаления зубов.

I — положение сидя в кресле; удаление зубов: а — на верхней челюсти, б — на нижней челюсти справа, в — на нижней челюсти слева; II — положение больного лежа в кресле; удаление зубов: г-на верхней челюсти, д — на нижней челюсти.

б

ч

Т1 М

В(О1 И

вс ре

КС НЕ

че

 

тивоположной челюсти и повредить их или ра­нить слизистую оболочку.

Успех операции удаления зуба зависит не от фи­зической силы врача, а от правильного и последова­тельного выполнения всех этапов операции.

Положение больного и врача при удалении зу­бов. Операцию удаления зуба выполняют в стома­тологическом кресле. От правильного положения больного и врача во время этого вмешательства во многом¹ зависит исход операции.

Обычно зуб удаляют в сидячем или полулежа­чем положении. У больных, испытывающих силь­ный страх и беспокойство в связи с вмешательст­вом, а также у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями во время операции нередко разви­вается острая сосудистая недостаточность (обмо-

рок, коллапс). Чтобы избежать этих осложнений, перед удалением зуба целесообразно откинуть до горизонтального положения спинку кресла и при­поднять подголовник.

Положение больного в кресле должно быть та­ким, чтобы операционное поле было хорошо обо­зримо и имелись благоприятные условия для вы­полнения врачом всех приемов операции. Подго­ловник должен быть прочно фиксирован, чтобы голова больного не смещалась во время операции.

При удалении зуба верхней челюсти больной сидит в кресле с несколько откинутой спинкой и подголовником. Кресло поднимают настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плече­вого сустава врача. Врач находится справа и спе­реди от больного (рис. 6.11, а). Это положение

больного и врача способствует успешному выпол­нению операции.

При удалении зубов нижней челюсти кресло опускают, спинку его и подголовник перемещают так, чтобы туловище и голова больного находи­лись в вертикальном положении или голова была слегка наклонена вперед, а нижняя челюсть рас­полагалась на уровне локтевого сустава опущен­ной руки врача. Во время удаления малых и боль­ших коренных зубов на правой стороне нижней челюсти врач стоит справа и несколько кзади от больного (рис. 6.11, б). При удалении всех зубов слева и передних зубов справа врач располагается несколько впереди и справа от больного (рис. 6 11, в). Удаление зубов производят также в поло­жении больного лежа в кресле (рис. 6.11, г, д).

6.3.4. Удаление зубов с сохранившейся
коронкой к