Огнестрельные переломы альвеолярного отростка и зубов. Изолированные огнестрельные поврежде-

ния альвеолярных отростков и зубов наблюдались в 7,8 % случаев по отношению ко всем переломам че­люстей. Эти ранения в области верхней челюсти встречались в 5 раз чаще, чем в области нижней, что можно объяснить соотношением поверхностей аль­веолярных отростков челюстей. Эта поверхность на верхней челюсти значительно больше, чем на ниж­ней. Кроме того, альвеолярный отросток верхней челюсти более высок и четко отграничен от тела, чаще всего перекрывает нижний, как бы защищая его. Имеет значение и то, что альвеолярная часть нижней челюсти довольно низкая, незаметно пе­реходит в тело, особенно в боковом отделе. Огне­стрельные ранения переднего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти встречались в 2,5 раза чаще, чем таковые нижней челюсти. Преобладали осколочные ранения, преимущественно от мин и гранат. Чаще наблюдались сквозные (44,4 %), сле­пые (34,6 %), реже — касательные (13 %) ранения. Односторонние переломы превалировали (в 2 раза) над двусторонними. Переломы были полными и не­полными. При полных линия перелома проходила через всю толщу кости за верхушками корней зубов, при неполных — или через всю толщу кости на уровне корней зубов, или только через наружную стенку отростка. Чаще линия перелома имела полу­овальную форму или была представлена ломаной кривой, состоящей из вертикальных и горизонталь­ных отрезков. Оскольчатые переломы отмечались в 2 раза чаще линейных, в 14 % случаев сопровожда­лись формированием дефектов кости. Раздробление боковых отделов альвеолярных отростков верхней челюсти всегда сопровождалось повреждением дна верхнечелюстной пазухи. Огнестрельные переломы зубов принято делить на неполные (без вскрытия пульпы зуба) и полные (со вскрытием пульпы). По­следние делят на открытые (перелом коронки зуба) и закрытые (перелом корня). По характеру линии перелома они могут быть поперечными, продольны­ми, косыми. Переломы зубов нередко сопровожда­ются их вывихом.

При переломах альвеолярного отростка и зубов наблюдаются нарушения пережевывания пищи, речи, иногда — глотания. Тяжесть повреждения определяется обязательными одновременными ра­нениями мягких тканей (губ, щек), видом ранящего снаряда и его кинетической энергией, направлени­ем раневого канала и положением пострадавшего в момент ранения. Тяжесть ранения во многом зави­сит от степени поражения соседних органов и тка­ней, в том числе и вторичными ранящими снаряда­ми — осколками зубов и костей.

Осколки зубов, внедряясь в толщу языка и тка­ней дна полости рта, в первые дни существенно не изменяют клинической картины. Через не­сколько суток они могут явиться причиной тя­желой гнилостной флегмоны языка, дна поло­сти рта и других анатомических областей.

I

 

22*

В первые часы после ранения характерно кро­вотечение из губ, щек, носа, рта. Изо рта может вытекать окровавленная слюна, раненые испыты­вают резкую боль из-за повреждения пульпы зу­бов. Боль при переломе зубов может быть более мучительной, чем при повреждении альвеолярно­го отростка. Через 2—3 дня появляется гнилост­ный запах изо рта, на раневых поверхностях — некроз тканей. Нередко жидкая пища попадает в нос при вскрытии дна верхнечелюстной пазухи. Раненые не могут пережевывать пищу, попытка сомкнуть зубы сопровождается болью. Объектив­но можно отметить нарушение формы альвеоляр­ного отростка и положения зубов, их подвиж­ность, нарушение прикуса. Сломанный альвео­лярный отросток может быть подвижным в раз­личных направлениях. При полном отстреле опре­деляются обнаженная костная рана, неровные разрывы слизистой оболочки. Поврежденные зубы могут быть подвижными, болезненными при перкуссии, иногда видны обнаженные участки пу­льпы. Рентгенологическое исследование позволя­ет уточнить диагноз.

На поле боя, в МПБ оказывают помощь по жизненным показаниям. В условиях оборонитель­ных боев на МПП, если позволяет боевая и меди­цинская обстановка, стоматолог может удалить корни сломанных зубов, экстирпировать пульпу из канала зуба.

При переломе альвеолярного отростка, если он сохранился, можно провести транспортную иммо­билизацию с помощью стандартной транспортной повязки. В ОМедБ дивизии (ОМО) оказывают аналогичную помощь, если она не была выполне­на в МПП. При переломе альвеолярного отростка в пределах 2—3 зубов может быть проведена ПХО с дальнейшим переводом раненого в команду вы­здоравливающих со сроком пребывания до 10 дней. Основному контингенту раненых с переломом альвеолярного отростка и зубов ПХО выполняют в специализированном госпитале — в госпиталь­ной базе фронта (ГБФ). Там же проводят зубное протезирование. Хирургическая обработка заклю­чается в удалении отломанного участка альвеоляр­ного отростка, если он сохранил связь с мягкими тканями. Образовавшиеся костные выступы эко­номно скусывают костными кусачками и сглажи­вают фрезой. Костную рану закрывают слизистой оболочкой, перемещая ее из соседних областей. Если же сделать это не представляется возмож­ным, ее закрывают тампоном из йодоформной марли. При огнестрельном переломе альвеолярно­го отростка и зубов полное выздоровление насту­пило у 93,2 % пострадавших, у 6,3 % отмечена ча­стичная утрата трудоспособности (в связи с ране­нием других отделов лица). Умерли 0,5 % раненых (причины смерти — возникшие осложнения).

Огнестрельные ранения с повреждением скуло­вой кости и дуги составляли 6,9 % по отношению

22*

к огнестрельным повреждениям костей лицевого скелета. С учетом течения и последствий эти ра­нения считают относительно тяжелыми. В 16 % случаев они сочетались с повреждением верхней челюсти. Повреждения скуловой кости составляли 83,2 %, скуловой дуги — 11,4 %, кости и дуги (од­новременно) — 5,4 %. Осколочные ранения пре­обладали над пулевыми. Чаще были слепые (52,2 %), сквозные (33,5 %), реже — касательные ранения (13,1 %). Преобладали не проникающие в полость рта и носа ранения (91,9 %). Тяжесть ра­нений этой области определяется характером по­вреждения не только скуловой кости или дуги, но и степенью разрушения расположенных рядом тканей.

Характерно повреждение жевательных мышц, глазницы, носа, лицевого, ветвей тройничного, преддверно-улиткового, отводящего нервов. Эти ранения сопровождались контузией глазно­го яблока (37,7 %), повреждением уха и баро­травмой (22 %), довольно часто — стенок верх­нечелюстной пазухи.

Отмечались частые носовые кровотечения. У 41 % раненых с переломом скуловой кости отмечена потеря сознания предположительно от нескольких минут до 4 сут, у 68 % пострадавших — контузия головного мозга. Высокий процент баротравм и контузий можно объяснить передачей сотрясения на кости мозгового черепа, непосредственно сое­диняющиеся со скуловой костью. У раненных в скуловую область наблюдались затрудненное и болезненное открывание рта, носовое кровотече­ние или кровотечение из уха, боль при пережевы­вании пищи, головная боль, головокружение, шум в ушах; нередко — снижение слуха и остроты зре­ния на стороне ранения. Всегда определялись раз­личная величина ран, кровоизлияние в конъюнк­тиву и склеру глазного яблока, экзофтальм, кро­вянистое отделяемое из носа, ограниченное от­крывание рта.

Наиболее частыми осложнениями были конт­рактуры (61 %), огнестрельный травматический остеомиелит (24 %). Особенно быстро нарастало ограничение открывания рта, когда при лечении не применяли механотерапию. При осколочных ранениях развивался остеомиелит чаще (в 5 раз), чем при пулевых. Течение его было упорным и длительным, заканчивалось всегда отторжением погибшего участка кости. Именно это осложнение было причиной лечения значительной группы бо­льных (29,3 %) до 4—6 мес и свыше (13,7 %). Бо­лее редким осложнением была рубцовая деформа­ция нижнего века (2,3 %).

В специализированном госпитале — ГБФ — про­водят ПХО раны с обязательной репозицией и фик­сацией костных отломков в правильном положении. При повреждении верхнечелюстной пазухи прово-

дят ее ревизию (см. раздел «Огнестрельные перело­мы верхней челюсти»). Этим раненым показано проведение лечебной гимнастики, механотерапии для профилактики развития контрактуры.

Полное выздоровление при ранениях скуловой кости и дуги отмечено у 83,5 % раненых, частич­ная утрата трудоспособности — у 16,5 %. Смерте­льные исходы были редки. Преимущественно причиной их был менингит.

Исход ранений лица и челюстей относительно благоприятный. Полностью выздоровевших было 85,1 %, а среди имевших ранения только мягких тканей лица — 95,5 %. Летальные случаи состави­ли десятые доли процента. Причины смерти ране­ных — осложнения со стороны органов дыхания (в том числе и пневмония), сепсис, менингит, кровотечение. Причинами смерти раненных в лицо на поле боя были шок, кровотечение и ас­фиксия.