Удаление отдельных групп зубов верхней челюсти

Методика удаления каждого из зубов имеет свои особенности. Она зависит от формы, количества и расположения корней, толщины и плотности'•кос­ти вокруг корня зуба, а также от вида инстру­мента.

Удаление верхних резцов. Центральный и боко­вой резцы имеют один конусовидной формы и округлых очертаний корень, у бокового он тоньше и короче, чем у центрального резца. Корень боко­вого резца слегка сдавлен с боков, поэтому попе­речный срез у него имеет форму овала. Верхушка корня иногда загнута в небную сторону. Наруж­ная стенка лунки в области этих зубов тоньше, чем внутренняя.

Для удаления резцов врач должен стоять справа и впереди больного. При удалении бокового резца с левой стороны больной должен слегка повернуть голову вправо, при удалении правого бокового резца — влево. Для хорошего обозрения операци­онного поля и фиксации альвеолярного отростка во время операции врач II пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и помещает его с наружной стороны в области альвеолы удаляе­мого зуба, I пальцем охватывает альвеолу с неб­ной стороны (рис. 6.12, а). Центральный резец удаляют прямыми щипцами с широкими щечка­ми, боковой резец — такими же щипцами, но с более узкими щечками

Благодаря конусовидной форме и округлому очертацию корней центрального и бокового рез­цов их удаляют вращением (ротация). Иногда вра­щательными движениями не удается вывихнуть эти зубы из лунки. Тогда прибегают к раскачива­нию в губную и небную стороны, затем снова вра­щают. После этого зуб становится подвижным и

Рис. 6.12. Положение пальцев левой руки врача при удалении зубов.

а — верхнего правого центрального резца, б — верхнего ле­вого малого коренного зуба; в — нижнего правого большо­го коренного зуба; г — нижнего левого большого коренно­го зуба

легко извлекается вниз и наружу, где стенка лун­ки более тонкая.

Удаление верхнего клыка. Клык имеет один длинный, массивный и сдавленный с боков ко­рень, его поперечное сечение напоминает очер­тания треугольника. Верхняя часть корня в 30 % случаев искривлена. С наружной стороны корня кость тоньше, чем с внутренней. Однако обе стен­ки альвеолы значительно толще, чем у резцов Все это создает определенные трудности при удалении клыка

Положение врача и расположение пальцев ле­вой руки такие же, как при удалении резцов. Во время удаления правого клыка больной должен повернуть голову несколько влево, при удалении левого — вправо. Такое положение головы более удобно для проведения операции.

Клык удаляют прямыми щипцами с широкими щечками. При удалении сочетают раскачивание в губную и небную стороны с вращением вокруг продольной оси зуба. Первое вывихивающее дви­жение делают к наружной стенке альвеолы, так

как она тоньше небной, затем в противополож­ную сторону. После этого осуществляют враще­ние.

При удалении клыка нередко требуется значи­тельное усилие в связи с анатомическими особен­ностями. Последовательно проводя раскачивание и вращение, разрывают волокна периодонта, удерживающие корень, и раздвигают стенки лун­ки. После этого зуб выводят вниз и кнаружи.

Удаление верхних малых коренных зубов. Корни этих зубов сдавлены в переднезаднем направле­нии. Корень первого малого коренного зуба в 50 % случаев полностью расщеплен на два тонких корня (щечный и небный), редко — на три (два щечных и один небный). Корень второго малого коренного зуба сплющен, на боковых поверхно­стях имеет продольные желобки, верхушечный от­дел его бывает расщеплен. Если корень первого малого коренного зуба расщеплен, то небный ко­рень располагается глубоко в кости. Наружная стенка альвеолы этих зубов ^тоньше, чем внутрен­няя.

Во время удаления туловище больного наклоне­но кзади, голова запрокинута. Правый малый ко­ренной зуб удобнее удалять, когда голова больно­го несколько повернута влево, а при удалении ле­вого — вправо. При удалении этих зубов врач сто­ит справа и спереди больного, 1 пальцем левой руки (при удалении справа) или II пальцем той же руки (при удалении слева) он оттягивает верхнюю губу и угол рта кнаружи. Соответственно II или 1 палец он помещает со стороны неба и фиксирует альвеолярный отросток с вестибулярной и небной сторон в области удаляемого зуба (рис. 6.12, б).

Верхние малые коренные зубы расположены в среднем отделе зубного ряда, поэтому их удаляют специальными щипцами, имеющими 8-образный изгиб. Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и проводить боковые вывихи­вающие движения, не встречая препятствия со стороны нижней челюсти.

Малые коренные зубы удаляют раскачиванием в вестибулярную и небную стороны. Первое вы­вихивающее движение делают наружу, в сторону более тонкой и податливой стенки альвеолы. Дви­жения должны быть плавными, особенно при уда­лении первого малого коренного зуба, так как при резких движениях может произойти перелом тон­ких его корней. Извлекают эти зубы из лунки вниз и кнаружи.

Удаление верхних больших коренных зубов. Первый и второй большие коренные зубы имеют по два щечных и один небный корень. Щечные корни сдавлены с боков, короче и тоньше, чем небный. Небный корень массивный, конусовид­ной формы. Иногда (особенно у второго большого коренного зуба) происходит сращение щечных корней между собой или щечного с небным, ре­же — всех трех корней. У первого большого ко-

ренного зуба корни длиннее, чем у второго, и бо­льше расходятся в стороны (особенно небный ко­рень). Верхняя часть корней этих зубов может быть слегка искривлена.

Наружная стенка альвеолярного отростка у пер­вого большого коренного зуба утолщена за счет скулоальвеолярного гребня, у второго — тоньше, чем небная. За счет расхождения корней эти зубы имеют мощные костные межкорневые перегород­ки. Все это осложняет их удаление.

Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов. Первый и второй большие коренные зубы удаляют 8-образно изогнутыми щипцами, имею­щими различное строение щечек для зубов левой и правой сторон. Одна из щечек имеет на конце шип, ее накладывают с наружной стороны зуба. Шип входит в бороздку между щечными корнями. Другая щечка с полукруглым или плоским концом располагается с небной стороны.

Удаляют большие коренные зубы раскачивани­ем в щечную и небную стороны. Вывихивание первого большого коренного зуба начинают в не­бную-сторону, второго — в щечную. Зуб извлека­ют из лунки вниз и кнаружи.

Удаление верхнего третьего большого коренного зуба. Этот зуб имеет несколько, часто слившихся между собой корней, образующих конгломерат конусовидной формы. Коронка зуба меньше, а корни короче и более искривлены, чем у первого и второго больших коренных зубов. Для удаления этого зуба применяют специальные шипцы, кото­рые имеют короткие и широкие щечки с закруг­ленными концами и ямками (для охвата коронки зуба) с внутренней стороны.

Вывихивают зуб раскачиванием вначале в щеч­ную, затем в небную сторону. Удаление зуба со слившимися корнями обычно не представляет трудностей. Более сложным бывает удаление зуба с расходящимися, искривленными, загнутыми корнями.