Особенности наркоза. В условиях поликлиники

для наркоза следует применять общий[ анестетик,

/обеспечивающий быстрое~^асьтптта⁼^^ ^ыстдое

\ пробуждение больного без побочных явлений. Он

/не должен воспламеняться и образовывать взры-

воопасных смесей. Наркоз должен быть безопас-

ным, посленаркозный период — непродолжитель-

ным (не более 1—1,5 ч).

— В связи со спецификой работы в стоматологиче­ской поликлинике общая анестезия больному про­водится в положении сидя или полулежа в кресле.

Во избежание аспирации в трахею и бронхи слюны, слизи, крови, осколков зубов изолируют полость рта от глотки с помощью марлевого там­пона или губки из поролона.

Показания к наркозу. Различают общие и спе­циальные показания к наркозу. Общие показания, предопределяющие выбор наркоза как способа обезболивания:

1) аллергические реакции на введение местного
анестетика (покраснение кожных покровов, зуд,
высыпания на коже, бледность, тошнота, рвота,
снижение артериального давления или анафилак­
тический шок);

2) повышенная чувствительность к местному
анестетику (непереносимость), когда введение те­
рапевтической или более низкой дозы его сопро­
вождается признаками интоксикации;

3) неэффективность или невозможность мест­
ного обезболивания (рубцово-измененные ткани,
анатомические изменения вследствие приобретен­
ных дефектов, наличие очагов гнойного воспале­
ния и т.д.);

4) неуравновешенность (лабильность) психики
больного (непреодолимый страх перед предстоя­
щим вмешательством, боязнь стоматологического
кресла и инструментов);

5) неполноценность психики больного (олиго­
френия, последствия перенесенного менингита
и т.д.);

6) травматичность вмешательства;

7) оперативные вмешательства у детей.

Специальные показания зависят от характера па­тологического процесса, его локализации, травма-тичности предполагаемого вмешательства, его продолжительности, возраста больного, состояния его нервной системы, внутренних органов, от фармакологических свойств общего анестетика. Это предопределяет индивидуальный выбор анес­тетика для конкретного больного. Решение дан­ного вопроса находится в компетенции врача-ане­стезиолога.

Противопоказания к наркозу. Основными противопоказаниями к наркозу в поликлинике являются острые заболевания паренхиматозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес, постинфаркт­ный синдром, выраженная анемия, тяжелая форма бронхиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое опьянение, болезни надпо­чечников (феохромоцитома и др.), длительный прием глюкокортикоидных препаратов (корти­зон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), острые воспалительные заболевания вер­хних дыхательных путей, пневмония, выражен­ный тиреотоксикоз, некомпенсированный са­харный диабет, частые приступы эпилепсии, полный желудок.

Наркоз закисью азота

Закись азота — бесцветный газ с характерным за­пахом, не воспламеняется, но поддерживает горе­ние, не раздражает слизистую оболочку дыхатель­ных путей, не угнетает дыхание и кровообраще­ние, не вступает в соединение в организме и вы­деляется в неизмененном состоянии через легкие. Безопасный общий анестетик.

Из наркотических газов закись азота оказывает наименее мощное наркотизирующее действие. При наркозе закисью азота во вдыхаемой газонар­котической смеси должно содержаться не менее 20—25 % кислорода во избежание, гипоксии. Об­ладает хорошими анальгетическими свойствами, нашел применение в стоматологии.

При пр_оведенли_наркоза закисью азота «дыха­тельную систему» наркозного аппарата ^заполняют кислородом. Больному дают дышать чистым кис-Йоройм1в_ленение 2—3 мин для вымывания из легких нейтрального азота; поток кислорода в это время _8—10 л/мин. Затем подают, закись азота — ТЭГ л/мин, уменьшая "поток кислорода до 2— 3 л/мин. Такое соотношение, газов-позволяет со­здать газонаркотическую смесь, содержащую не менее 21)~%~~кислорода~. Через 4—5 мин больной теряет сознание, нередко -появляется возбужде­ние; через 6—8 мин наступает поверхностный наркоз (стадия III,): характерны несколько уча­щенное дыхание и пульс, наличие-живых рогович-ных и зрачковых рефлексов, легкая гиперемия лица. При слишком поверхностном наркозе могут наблюдаться движения рук и ног, аритмичное ды­хание.

Углубление наркоза за счет снижения концент­рации кислорода (ниже 20 %) недопустимо из-за возможности наступления тяжелой гипоксии с опасными для жизни осложнениями. Пробужде­ние обычно наступает через 1—3 мин после пре­кращения ингаляции газонаркотической смеси, сознание быстро восстанавливается. После этого больному дают дышать чистым кислородом в те­чение 3—4 мин, а затем его переводят на дыхание воздухом.

Закисью азота можно проводить наркоз в ста­дии аналгезии, так как газ обладает выраженными анальгетическими свойствами.

Наркоз начинают с ингаляции газонаркотиче­ской смеси, состоящей из 40"~§0~% зактгстгазота и 60—50 % кислорода. Через 60—80 с вдыхания этой смеси"достигается стадия I,. Аналгезия в этой ста­дии еще недостаточная, и проводить болезненные стоматологические манипуляции_лельзя. Углубле­ние наркоза до уровня 1₂ достигается увеличением подачи закиси азота до 65—70 % в течение следу­ющих 1—1,5 мин. В этот период частично сохра­няется словесный контакт с больным, появляется частичная амнезия, усиливается аналгезия, исче­зает самоконтроль; иногда наблюдается двигате­льное и речевое возбуждение. В стадии 1₂ могут быть проведены малоболетое№нь|е„сто(матологиче-ские манипуляции, несвязанные с разрезом ко­жи. При вдыхании 75 % закиси азота к 3—4-й ми­нуте происходит углубление Наркоза до стадии 1_3> которая характеризуется полной амнезией и пол­ной аналгезией. Словесный контакт с больным утрачивается, сознание спутанное. Даже при пол­ной амнезии могут оставаться двигательная реак­ция и защитное напряжение мышц в ответ на травму. Стадия 1₃ является оптимальной^для-лро-ведения хирургических вмешательств в дол ости рта. В. стадии аналгезии все рефлексы сохранены.

За 1—2 мин до окончания вмешательства вы­ключают подачу закиси азота и дают больному дышать чистым кислородом в течение 2—3 мин.

Пробуждение больного наступает через 1— 3 мин после прекращения подачи газонаркотиче­ской смеси; Через 15—30 мин ему разрешают по­кинуть поликлинику. Достоинствами наркоза за­кисью азота являются;его безвредность (относите­льная) для организма больного при использова­нии с кислородом в концентрации не менее 20 %, отсутствие раздражающего действия на слизистые оболочки дыхательных путей, невоспламеняе­мость, быстрое пробуждение и короткий после-наркозный период, выраженные анальгетические свойства.

Недостатками общего обезболивания закисью азота являются невозможность достижения глубо­кого сна, особенно у физически крепких лиц, вы­раженная стадия возбуждения, отсутствие рас­слабления жевательных мышц, опасность гипо­ксии при попытке углубить наркоз увеличением концентрации закиси азота во вдыхаемой смеси.

Под наркозом закисью азота в стадии аналгезии можно удалить 1—2 зуба, произвести разрез по поводу одонтогенного периостита или острого гнойного остеомиелита, пункцию кистозного но­вообразования, вскрыть поверхностно располага­ющийся гнойник (абсцесс), сделать безболезнен­но перевязку, диагностическую пункцию и другие малотравматичные вмешательства. В настоящее время закись азота не считают абсолютно без­опасным анестетиком. Установлен кардиодепрес-сивный эффект препарата, особенно у больных с ишемической болезнью сердца и при гиповоле-мии. Закись азота следует применять с осторож­ностью беременным и больным с дефицитом ви­тамина В₁₂.